他的病人，存活率高達9成！開刀前，陪口腔癌患者乾一杯的第一名耳鼻喉科醫師

攝影：張家毓

10年前林口長庚耳鼻喉科的候診區，一位中年男性病患提了一手啤酒，等著最後叫號，他平常菸酒、檳榔不離身，已罹患第2期口腔癌。當主治醫師康仲然詢問他是否決定接受手術時，他竟把6罐啤酒放到桌上豪氣地說：「麥幫阮開刀、先尬阮喝酒」，康仲然二話不說，拿起啤酒就喝，即使只是一小口啤酒，卻大大地感動病患，願意遵照醫囑乖乖治療。

康仲然的老師，台北長庚耳鼻喉科教授級主治醫師李學禹講述這段故事，在他眼中，「同理心」是康仲然最難能可貴的地方。專注口腔癌的醫師並不容易，因為癌症是耳鼻喉科中最難處理的疾病，而這些病患又多是社經地位相對弱勢的一群，病患逃避治療、甚至提出「不算合理」的喝酒要求，康仲然卻願意放下身段幫助病人。

在《良醫健康網》近4萬多名網友的票選中，獲選為「耳鼻喉科」第一名好醫師評價的康仲然，是林口長庚醫院耳鼻喉部頭頸部腫瘤科主治醫師，光是早上一個門診通常都超過50位病人，且全部是癌症病人，最快都要看到下午近2點。這麼龐大的醫療服務量、解釋了為什麼林口長庚是全台灣最重要的口腔癌醫院之一。

放著開業的大錢不賺，跑回最累人的頭頸部腫瘤科服務

「頭頸部腫瘤科從以前到現在都是耳鼻喉部裡面最缺人的，確實也很累。」康仲然說，目前林口長庚有6個頭頸部腫瘤科主治醫師，每周要為15到20個口腔癌病人開刀，一台刀快的話半小時、慢的話3小時，健保給付都是2萬多點。

「我有短暫在外面開業過，收入當然有差，但就是想回醫院。」收入差異之大、康仲然即使多次被問起也堅持不願多談，「金錢會說話（Money talks）」、但康仲然選擇沉默的不去渲染這些數字，因為口腔癌病人的人生無以計價。

康仲然說自己從小鼻過敏，看過好幾個耳鼻喉科醫師、感覺特別親切，住院醫師訓練時選科就這麼選下去。康仲然說來一派輕鬆，但其實耳鼻喉科有開業優勢，至今仍是熱門科別，當年60個醫師擠破頭、林口長庚只錄取5人，而康仲然就是其中之一。

15年前完成訓練，康仲然就確定自己的熱情是在開刀房。康仲然說，脖子空間很細窄，要保護裡面的肌肉、淋巴、血管、神經這些錯綜複雜的構造，又要把腫瘤清乾淨，弄不好還會有生命危險，「當時有一個夢想，就是這個刀很難，我要把它學會。」

攝影：張家毓

為口腔癌病人量身打造治療指引，台灣治療成效世界第一

康仲然表示，做為一個專精頭頸部腫瘤的醫師，「除了開刀技術要好，更重要的是要對腫瘤有思考、有想法。」最少的切除範圍？功能和外觀接受重建的空間？術後是否需放化療？化療、放療的副作用？每個病人要考量的面向都很複雜，雖然臨床上有《美國的口腔癌治療指引》，但康仲然說「不是很好用。」

「口腔癌是台灣的特產，如果我們按照西方人的治療指引，套用在我們的病人結果卻未必適合，同樣狀況的病人，明明照它的方式做，卻出現不一致的結果。」康仲然解釋，因為西方人口腔癌多半是吸菸或嚼菸草導致舌癌，「台灣的口腔癌可說是檳榔癌，我們醫院平均100個就有80個病人嚼檳榔，所以國外的患者是以舌癌居多，而台灣是頰癌和舌癌幾乎一樣多。」

治療指引存在的目的，就是要提高存活率及降低復發率，為了找到更適合台灣人的治療指引，林口長庚頭頸部腫瘤團隊著手分析醫院1996年以來超過2千位口腔癌病人的電子病歷，發表一篇篇的臨床研究，放進國際的治療指引裡作細部修正和補充，9年經歷12次修訂、而且還在持續修訂中。

康仲然說，「在我們醫院，有的第1期開完刀要做電療、化療，有的第3期卻只要開刀，都是有根據的。」因為每一個病人，都是根據本身手術後的病理報告，再依照治療指引決定是否追加電療或者是電化療，而不是單純的根據期別來決定治療計畫。

整份治療指引哪裡改過、為什麼改，都鉅細靡遺地烙印在康仲然的腦海中，而林口長庚的口腔癌治療存活率非常亮眼，第1、2期5年存活率高達9成，第3期達到7成、第4期平均也有將近6成，不但傲視台灣統計數字，也大幅超越國際水準2～3成以上。

連治療指引還沒列的，只要有助於防患未然，康仲然就願意多做一點，因為頭頸癌患者、尤其是咽喉癌併發食道癌的機會比較高。「我每個病人術前都會做胃鏡，看食道有沒有紅斑，因為併發機率在文獻裡從20%到1%都有。不然病人要是開完刀才發現又多一個癌，那真的是『加艱苦』（台語）。」