含藥在舌下,能立即增加心肌血液循環

心絞痛急救藥人人都適用?

入秋後,早晚溫差大,易導致心血管的收縮,有可能誘發心絞痛的發作不適。日前,具醫師身分的台南市副市長顏純左,曾餽贈全市里長治療心絞痛的急救藥物「耐絞寧錠」,造成爭議。

心絞痛,又稱狹心症,是供應心臟血液循環的冠狀動脈粥狀硬化、狹窄、阻塞,導致心臟血流不足而缺氧,出現胸痛症狀。疼痛會出現在胸部的正中央,也可能合併有耳朵以下到肚臍以上的輻射痛,疼痛可能延伸到左臂的尺側,就是靠近無名指及小指的那一側,也可能輻射到下巴、背後及肩部,甚至到上腹部,常被誤以為是牙痛、肩背關節痛、腹痛而忽略。到底心絞痛該怎麼辦?以下是蔡政廷醫師的問診。

Q:為何會產生心絞痛?

A:心絞痛發作時會覺得胸部緊繃或悶痛,有重壓感,像被大石頭壓住。有些外國人甚至會形容像是被大象坐在胸口上。若發生上腹部的疼痛,會跟胃痛有點相似,這也是最常被忽略的心絞痛。

特別是有心血管疾病家族史、年長者或有高血壓、高血糖、血脂異常的患者,以及抽菸者,都是冠狀動脈粥狀硬化的高危險群,應多留意心絞痛症狀。尤其是糖尿病及腎功能不全患者,更是超高危險群。

當氣溫變化大,人體四肢周邊血管的血液需求量高,較易出現心臟的血管收縮或痙攣,導致心臟缺氧,誘發出心絞痛。

此外,酒足飯飽後,因血液大量分布到腸胃道消化食物;劇烈運動或運動過量時,血液也會大量分布到四肢,都易心臟缺氧而誘發明顯的心絞痛。

Q:心絞痛可分為哪些症狀?

A:在醫學定義上,心絞痛可分為穩定型及不穩定型兩種。所謂的穩定性心絞痛,指的是冠狀動脈有一定的硬化、狹窄、阻塞,患者可能偶爾會有陣發性心絞痛,但可運用藥物控制、多休息來緩解症狀,是一種慢性的心絞痛。



而不穩定型的心絞痛,則是急性的冠狀動脈硬化斑塊裂開,產生血栓反應,造成較嚴重的血管阻塞及心臟缺氧,使得心絞痛發作頻率、持續時間及疼痛強度都比較厲害。倘若,血管不幸完全阻塞,就是心肌梗塞會造成心肌壞死,甚至致命。

一般來說,比較厲害的心絞痛,有可能會持續痛個幾分鐘。當心絞痛發作越來越頻繁,可視為警訊。若心絞痛時間超過五分鐘,且持續沒有改善,或合併有心跳很快的心悸、胸悶、頭暈、噁心、嘔吐、上腹痛、冒冷汗,有可能是急性心肌梗塞,須就近送急診,不可拖延。

Q:耐絞寧錠有什麼功能?

A:「耐絞寧錠」算是心絞痛急救用藥,是一種很強、作用快的血管擴張劑,一定要在患者是躺著或坐著的靜止狀態,且旁邊有人的情況下使用。

含在舌下,可迅速溶解,並透過舌下豐富的靜脈吸收,很快的到達心臟,讓收縮或痙攣的冠狀動脈血管擴張,達到增加心肌血液循環的作用來改善心絞痛。若含一顆沒效,每隔五分鐘,可在舌下再含一顆,每次建議最多連續含三顆,還是無效,就必須馬上送急診。

但耐絞寧錠並非人人適用,特別是心臟功能不好、心跳快、血壓低患者,有可能因為很強的血管擴張作用,突然血壓下降、腦部的血液循環變差,產生暈倒、眩暈,甚至跌倒、休克的意外,增加不必要的危險。

建議懷疑有心絞痛,以及患有糖尿病、高血壓、血脂異常及腎臟病等高危險群的患者,應做心血管疾病的初步篩檢,像是詢問病史、家族史、定期量血壓、抽血檢查膽固醇及血糖。進一步的檢查,則包括有靜態及運動心電圖、核子醫學掃描,目的是了解心臟是否有缺氧的變化。

必要時,再加做多層次冠狀動脈電腦斷層血管攝影或心導管檢查。前者是非侵入性檢查,可快速了解冠狀動脈是否有阻塞。後者屬侵入性檢查,醫師會依據患者心臟缺氧檢查證據,建議施行心導管檢查及治療。



心絞痛治療最重要的關鍵是控制病因,如高血壓、血脂異常、糖尿病的控制,以及戒菸。當確診是心絞痛,會先嘗試藥物治療,同時做飲食、運動的調整。以血脂異常導致的心絞痛為例,若血中的低密度膽固醇(LDL,俗稱壞膽固醇)降低到七十毫克/百毫升以下,那麼冠狀動脈硬化的斑塊,有機會被身體清除掉,這才是心絞痛的根本治療。

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對心絞痛的患者來說,溫差大,是一個誘發風險,須多注意保暖。

在臨床上,做好飲食、運動調整及體重控制,就能讓七成的心絞痛及心血管疾病控制好。飲食宜少量多餐,不要吃太飽,可採低油、低脂、低鹽、高纖和蛋白質的補充,應優先考慮白肉,如雞肉、魚,少吃紅肉。

穩定型心絞痛的患者,建議可做規律的有氧運動,如競走、慢跑、騎腳踏車,可改善心臟的微血管循環,讓心臟肌肉適應缺氧的狀態,每週五天,每次可做三十分鐘,運動前應暖身。

萬一,心絞痛患者出現疑似急性心肌梗塞的症狀,沒有阿斯匹靈過敏的患者,可先吃三百毫克的阿斯匹靈,能降低真正心肌梗塞的機率,再送急診,且不至於有太大的風險。(文●黃秀美)

【延伸閱讀】胸痛超過5分鐘可能是心肌梗塞 —心絞痛及心肌梗塞比較

心絞痛

定義:心臟的冠狀動脈粥狀硬化、狹窄、阻塞,導致心臟因血流不足而缺氧,出現胸痛症狀

症狀:胸部正中央有重壓感,疼痛可能會延伸到左臂的尺側、下巴、背後及肩膀,甚至上腹部

治療:先嘗試藥物治療,並做飲食、運動的控制,必要時須做心導管治療

心肌梗塞

定義:心臟的冠狀動脈粥狀硬化,完全阻塞,導致心肌缺氧、壞死

症狀:胸痛時間持續超過5分鐘,合併有心跳很快的心悸、胸悶、頭暈、噁心、嘔吐、上腹痛、冒冷汗

治療:心導管治療、溶血栓藥物治療

資料來源:蔡政廷

整理:黃秀美

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