拿掉發炎牙髓組織,牙髓神經能再生

林書豪斷牙接得回去嗎?

歌手盧廣仲在簽唱會上,門牙因敲到麥克風鐵圈而撞掉一角。美國職籃(NBA)休士頓火箭隊的林書豪則在比賽時,為了搶球撞斷部分的門牙,必須接受後續的斷牙治療,他因而學會根管、牙冠等專有名詞。

牙齒露於牙齦以外的部分,屬於牙冠,也就是我們平常肉眼可看到的一顆顆牙齒;藏在牙齦以下的部分,則是牙根。 而從外到內,牙齒是由牙釉質(俗稱琺瑯質)、牙本質(俗稱象牙質)、牙髓腔三部分所構成。

當牙齒受到外力損傷時,有可能造成牙齒斷裂或脫位。到底牙齒斷裂該注意什麼?以下是林俊彬醫師的問診。

Q:外傷的牙齒,當下應如何處理?

A:牙齒外傷,可分為斷裂、脫位及脫落。斷裂是指牙齒有裂痕或斷掉;脫位是牙齒移位;脫落則是牙冠連牙根一起脫落。

若是斷裂,會視斷裂的位置評估是否可再種回去。當恆牙整顆掉出來時,有機會種回去;此時切記不要用力刷洗牙根或用衛生紙、手帕來包脫落的牙齒,因為牙齒的牙根表面有重要的牙周膜細胞,這是連接牙齒跟齒槽骨的韌帶組織,同時也有傳遞、吸收及分散咬合力量的功能。牙周膜細胞必須有水分才能存活,用力刷洗或搓揉,都會破壞這層細胞,讓牙周膜沒辦法再存活。

正確的處理方式是避免用手碰觸牙根,斷牙以清水或生理食鹽水輕輕沖洗後,儲藏在裝了清水或生理食鹽水、甚至冰牛奶的盒子裡,盡快在三十分鐘內就醫,把牙齒再植回齒槽骨中固定。

如果手頭上找不到任何可用的溶液,有些大人會把脫落的牙齒含在舌下就醫,但採取這樣的方式是萬不得已的,因為口腔細菌多,感染機會較高。由於小朋友可能不小心誤吞脫落的牙齒,並不建議上述做法;如果整顆脫落的是乳牙,因擔心影響到恆牙的萌發,也不會考慮再種回去。



Q:為何門牙容易斷?跟暴牙有關嗎?

A:牙齒會斷掉,大多跟外力有關,常見的有跌倒、撞擊,像騎自行車摔車時臉部著地,在牙科急診最常見,而門牙首當其衝,斷裂的機會自然比較高;若是上排牙齒特別突出,直接碰撞到門牙的機率高,的確更容易被撞斷。

其實,牙齒可以經年累月的用來咀嚼食物,是因為牙齒外層的牙釉質是類似陶瓷的材料,屬於耐磨、易碎、無毒的材質,但本身就很容易因外力而斷裂。而牙冠表面的裂痕通常不須處理,若吃東西會痠、軟,可到牙科塗抗敏感藥物,減輕不適。

牙冠斷裂造成的缺角,若在一到二毫米內,因範圍局限在牙釉質,患者不會有感覺。斷裂的深度若達到牙本質、牙髓腔,就會出現明顯的痠痛、刺痛,須馬上就醫,以氫氧化鈣或三氧礦化物等藥物做牙髓神經的保護,並進行局部斷髓治療,把發炎的牙髓組織拿掉一部分,讓牙髓神經有機會再生。

因口腔是一個充滿細菌的環境,若牙髓組織受到感染,牙髓神經壞死的機率極高,有可能需要做根管治療,將牙髓組織移除(俗稱抽神經)。

當牙冠跟牙根一併斷裂,則治療上會變得非常困難,即使抽神經也無法保護受傷的牙根,未來需要拔除的機會相當高。

最容易被忽略的牙齒斷裂是單純的牙根斷裂,因為牙根是藏在牙齦及齒槽骨裡,不易從外觀得知,常發生在咬合力道過大(如嚼檳榔)的情形下,在台灣人身上很常見。初期若已察覺,可視牙根斷裂的狀況進行局部的牙根切除;若是等到牙髓神經壞死,產生毒素,牙齦及齒槽骨發炎、腫痛,就醫才發現,只能將牙齒拔除。

假使斷裂的是乳牙,還是可以做牙髓治療,但若斷得太深很難補,或是斷到牙根、牙齒移位,就建議拔除;若離長恆牙的時間還很久,須配戴維持器,保留恆牙未來萌發的空間。



Q:牙齒斷裂後,為何須追蹤檢查?

A:牙齒受到外力撞擊時,也有可能會導致牙周膜的擠壓,造成牙周膜壞死,在牙周膜復元的過程中,人體的細胞會把壞死的牙周膜細胞吃掉;但有時會吃過頭,把牙根也吃掉。出現牙根吸收的現象時,應至牙科門診接受適當的治療,尤其是脫落再種回去的牙齒,是較高危險群,必要時可在一個月、三個月、六個月、一年定期做回診的追蹤檢查,進行牙齒的X光檢查,確認牙周膜有沒有受傷、牙髓神經是否完好。若牙齒咬起來怪怪的、會痛、會腫,代表有異常,應盡快回診。

【延伸閱讀】運動時戴齒套,可保護牙齒受撞擊

小朋友跟年輕人的牙齒會斷裂,通常是因為外傷,尤其是運動外傷最常見,建議從事容易產生碰撞性的運動(如騎自行車、打球)時,可以戴護齒套,來分散意外撞擊時的力量,避免牙齒斷裂。只是戴齒套時,講話不方便,也容易流口水,需要花些時間去適應。

四十五歲以上的青壯年,牙齒會斷裂多跟咬到硬物有關,像是突然咬到混在食物中的小石頭、堅果,或是在啃螃蟹、骨頭、檳榔時斷裂,建議吃東西時,先輕輕咬,確定沒有問題時再繼續咀嚼,也不要用牙齒去咬太過堅硬的食物。

要特別注意的是,植牙的牙齒是直接種在齒槽骨上,不像真牙有牙周膜可做為牙齒、齒槽骨的緩衝,因此,萬一受力斷裂時,斷裂的不是牙齒,而是齒槽骨,更應小心保護。(文●黃秀美)

【延伸閱讀】牙根斷裂初期難察覺,傷害最大 —— 4種牙齒斷裂的治療

牙冠裂痕
症狀:一般無症狀,若牙齒遇冷、熱時會痠或刺,代表有牙本質裂痕
治療:不須處理,有牙齒敏感可塗抗敏感藥物



牙冠斷裂
症狀:若有牙本質、牙髓腔的暴露,會明顯的痠痛、刺痛
治療:以藥物保護牙髓神經;局部斷髓治療,再做牙體復形;神經壞死則須根管治療、做牙套

牙冠牙根斷裂
症狀:明顯的痠痛、刺痛,牙齦腫痛
治療:根管治療、做牙套,但未來拔除機會高,須植牙或做牙橋

牙根斷裂
症狀:初期無症狀,待牙髓神經壞死,牙齦及齒槽骨會發炎、腫痛
治療:拔除機會高,須植牙或做牙橋

資料來源:林俊彬
整理:黃秀美

小檔案_值班醫師 林俊彬

台大牙醫專業學院院長、台大醫院牙科部主任
專長:牙齒斷裂診斷與治療、牙髓病學、牙科生醫材料及生物力學等

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