全台150萬人有偏頭痛之苦

肉毒桿菌素能治偏頭痛?

繼英國之後,美國食品暨藥物管理局(FDA)近日核准肉毒桿菌素(簡稱肉毒素),可用於治療每月至少痛十五天的成人慢性偏頭痛患者。偏頭痛是種最常見且嚴重的頭痛,據估計,台灣約有一百五十萬的偏頭痛患者,常常一痛,就會痛上好幾個小時,生活作息改變、壓力、氣候變化、荷爾蒙、飲食,都有可能誘發偏頭痛的發作。像最近常出現的秋颱,因會導致氣溫與氣壓急遽變化,也會讓偏頭痛患者,飽受頭痛發作之苦!

偏頭痛,並不是泛指單側的頭痛,而是頭痛分類中一種特定的頭痛,雖然這種嚴重的頭痛,患者以單側的頭痛較多,但也有患者會出現兩側的頭痛、後枕部痛。當頭痛時,出現須休息、有噁心、會怕光,三種症狀中的兩個,就有九成的機率,是偏頭痛。為什麼會偏頭痛?偏頭痛難以預防?以下是王署君醫師的問診。

偏頭痛會遺傳、會導致中風嗎?

偏頭痛會遺傳。當父母中,有一個人有此體質,約有四四%的機會遺傳給孩子;當父母都是偏頭痛患者,機率則高達六七%。有偏頭痛的孩子,在青春期前或青少年時期,就有可能突然發作,頭痛門診中,最年輕的偏頭痛患者只有四、五歲。若你是偏頭痛患者,需留意自己孩子是不是有遺傳到此種體質。

若是有預兆性的偏頭痛,例如頭痛發生前,眼前會出現閃光,代表大腦後枕葉,有慢速的放電,也代表血管收縮得比較厲害,發生心血管疾病,如腦梗塞、心肌梗塞的機會比無預兆性的偏頭痛高兩倍,必須更嚴格控制血壓、不可抽菸,女性也不可吃避孕藥。

誰是慢性偏頭痛高危險群?

慢性偏頭痛,指的是一個月內,偏頭痛發作時間超過十五天,如果不吃藥,每天頭痛超過四小時,就符合「慢性偏頭痛」定義,台灣至少有十萬的慢性偏頭痛患者。研究顯示,合併有憂鬱症、肥胖、頭部曾受外傷、打呼、女性、藥物過度使用的偏頭痛患者,較容易演變成慢性偏頭痛。



若每週頭痛超過兩天,每月超過八天,須吃止痛藥止痛,就應到頭痛門診接受神經內科醫師治療,必要時可考慮使用預防用藥,降低發作頻率。

而當偏頭痛發作時,越晚止痛,止痛效果越差,因此,若確診是偏頭痛,而且頭痛是抽痛、早上就開始痛,或是女性在月經前後頭痛,代表頭痛會較嚴重,應馬上止痛;以免太晚止痛時,不但效果不佳,而且還易導致藥物過度使用,最後演變成慢性偏頭痛。

肉毒桿菌素如何減輕疼痛?

疼痛不斷不斷的刺激,會使得大腦的中樞神經敏感化,讓偏頭痛發作的頻率增加,形成慢性偏頭痛。在動物試驗及小規模人體試驗中,發現施打肉毒桿菌素,可阻斷感覺神經間的傳遞,使得偏頭痛的發作減少。在肉毒桿菌素與安慰劑的雙盲測試(指不讓受試者及醫師知道是使用哪、種治療)中,施打肉毒桿菌素者,平均每個月可比施打安慰劑,減少四十個小時的偏頭痛發作時間,比完全不施打任何針劑前,減少一百二十個小時的偏頭痛發作時間。

施打肉毒桿菌素治療慢性偏頭痛,每三個月施打一次,有固定位置固定劑量、追尋疼痛位置兩種打法。這次美國食品暨藥物管理局核准的施打方法是在額頭、太陽穴、後枕部、頸部、肩膀等固定位置,共施打三十一個點,每一點施打五個單位的肉毒桿菌素,每療程共施打一百五十五個單位。若還有其他痛點,則會在兩側太陽穴、後枕部、肩膀位置,再追打八點,最多會打到三十九點,最常見的副作用是脖子酸痛。

目前在台灣,會接受此療法的患者,大多是因為口服藥物治療無效或副作用無法忍受,但由於衛生署尚未通過此適應症,仍屬於處方外使用,也無健保給付,患者不但需自費、填寫自願書,萬一發生併發症,也不會受到藥害救濟法的保護。



延伸閱讀:偏頭痛3級治療方式

偏頭痛程度:每月不超過4天
治療重點:止痛藥物
止痛藥物(註一):乙醯氨酸、非類固醇類消炎止痛藥、麥角鹼、翠普登
預防種類:(不需使用)
用藥作用:疼痛發作時,服用止痛藥,可減少疼痛,越早使用,效果越佳
副作用:視藥物種類而定,有些會造成胃腸出血等,要留意切勿過度使用

偏頭痛程度:每月4到8天
治療重點:止痛藥物加上口服預防藥物
止痛藥物(註一):非類固醇類消炎止痛藥、麥角鹼、翠普登
預防種類:乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗癲癇藥物、抗憂鬱劑
用藥作用:預防藥物每天服用,至ㄇ少須治療2-3個月,可減少疼痛頻率
副作用:視藥物種類而定,有些會造成手麻腳麻、講話大舌頭、體重改變等

偏頭痛程度:每月超過8天,且頭痛每月超過15天
治療重點:止痛藥物加上預防藥物
止痛藥物(註一):非類固醇類消炎止痛藥、翠普登
預防種類:肉毒桿菌素(註2)
用藥作用:每3個月打一次肉毒桿菌素,可減少疼痛時間
副作用:8.7%會脖子痠痛
註1:不同程度偏頭痛發作時,皆建議服用止痛藥物
註2:台灣衛生署尚未通過此適應症
資料來源:王署君



延伸閱讀:報你知 週末晚睡、補眠,都會誘發偏頭痛

偏頭痛患者,因體質較敏感,易受外在因素影響而發作,所以,維持生活的規律性,適當的安排行程,格外重要。

很多企業人的偏頭痛會在週休二日發作,主因是假日時,常會撐到比較晚才睡,隔天又會補眠,睡得比平常日晚,偏頭痛就來了。建議即使在假日,就寢及起床時間,還是要保持規律,跟上班日的差距,最好能控制在一個小時內,例如平常日若是晚上十一點睡覺,假日就不要超過十二點,也不建議在假日補眠;如果平常日,每天喝咖啡,假日最好也能喝咖啡。

偏頭痛患者的行程安排,不能過度緊湊,要預留緩衝的時間,因為,臨床上觀察到,許多患者是在趕時間時,突然發作。偏頭痛無法靠藥物治癒,但若能多留意生活規律及行程安排,善用止痛及預防性藥物,把偏頭痛的時間,降低到每週一天以內,對生活及工作品質,都會有相當的幫助。

小檔案_值班醫師 王署君

曾任台北榮總一般神經內科主任
現任台灣頭痛學會理事長、台北榮總神經醫學中心副主任
專長:頭痛、失智症

  • 評分:
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • (0)
共有0則留言

回應文章請先

TOP