肝功能不佳者,更怕急性病毒入侵

B肝患者染A肝易致死?

近日,衛生署疾病管制局發布今年第二例急性病毒性A型肝炎(簡稱急性A肝)死亡個案。這位四十七歲的患者,與今年二月死亡個案一樣,都是B型肝炎帶原的成年人。急性A肝的致死率是千分之一,去年全年急性A肝的通報人數達二百三十九人,呈逐年增加的態勢。

值得注意的是,台灣約有三百萬的B型肝炎帶原者、四十多萬的C型肝炎帶原者,這些人一旦不小心感染到A型肝炎病毒,較容易引起嚴重的併發症而死亡。

急性A肝是由A型肝炎病毒引起的急性肝炎,屬第二類法定傳染病。根據衛生署疾病管制局的全國法定傳染病通報資料顯示,急性A肝從二○○七年開始到二○○九年,已連續三年超越急性B肝及急性C肝,成為台灣個案數最高的急性病毒性肝炎。到底急性A肝為何會致命?該如何預防?以下是許金川醫師的問診。

Q:A型肝炎 如何傳播?

A:病毒性肝炎依傳播的途徑,可分為兩大類,一是經由血液、體液傳染,如B型肝炎、C型肝炎,另一類是經由食物傳染,如A型肝炎,以往政府大力宣導「公筷母匙」,就是為了預防A型肝炎。現在由於中國、東南亞,都是A型肝炎的盛行區,有不少患者是在當地經商、旅遊時被感染。

若民眾不小心吃到被A型肝炎病毒污染的水、食物,或廚師患急性A型肝炎污染食物,就有可能病從口入,其中又以青蔥、香菜、洋蔥、沙拉、蚌殼類生猛海鮮等,未經煮熟的食物較常見,病毒會在腸胃道繁殖,經由糞便排出。

A型肝炎的潛伏期約十五到五十天,平均是二十八天到三十天,而A型肝炎感染力最強的時間,是在潛伏期的後半期,也就是發病前的一到兩週,可在糞便中檢出大量病毒。當肝發炎指數SGOT、SGPT上升,或臨床的症狀開始出現後,糞便中的病毒會迅速減少,大多數的急性A型肝炎患者,在出現黃疸症狀後的一週,就不具感染力。



Q:罹患A型肝炎 會有什麼症狀?

A:感染A型肝炎不像B型肝炎、C型肝炎會慢性發炎,也不會導致肝硬化、肝癌,但有可能會出現急性肝炎的症狀。

剛開始可能會有異常疲累、噁心、食欲差、上腹部不適、輕微發燒等類似感冒的不適,但不會有上呼吸道感染症狀。曾有A型肝炎患者說,他的疲累是連拿筆都沒有力氣。數天後會出現黃疸,眼白變黃、皮膚變黃,有茶色尿,而且喝再多水,尿色都深如紅茶色,很多患者才驚覺異常而就診,抽血驗A肝IgM抗體(anti-HAV IgM)會呈陽性反應。

罹患急性A肝,約有千分之一的機會導致猛爆性肝炎死亡。這是因為肝細胞大量發炎壞死、肝臟功能衰竭,此時,患者較易併發細菌感染、腸胃道出血,出現便血、解黑便的症狀,這類患者大部分在六到八週內,會進入肝昏迷而致命。

若是本身已有B肝或C肝,肝臟機能不佳,或是老年人、免疫不全者,發病會比較嚴重,死亡率更高,因此更要小心急性A肝的侵襲。

Q:急性A肝 可以預防嗎?

A:急性A肝可以預防,因為A型肝炎跟B型肝炎一樣,有疫苗可以施打,差別只在於A型肝炎疫苗是打兩劑,B型肝炎疫苗打三劑,這兩種肝炎疫苗,也可以同時施打。

根據疾病管制局資料,一九八○年以前的台北市學童有四三%至八三%的人感染過A型肝炎,一九八九年則只有五%感染過。而另一份二○○三年所做的研究,則發現二十歲以下的民眾僅有不到一○%感染過A型肝炎,但由於台灣與中國、東南亞等急性A肝盛行區來往頻繁,未來仍有機會爆發急性A肝的流行。

以肝臟預防保健的觀點,建議民眾可抽血做A型肝炎抗體(anti-HAV IgG)檢測,若結果是陰性,表示沒有感染過A型肝炎,可施打A型肝炎疫苗,可有八到九成的保護力。若是陽性,代表已感染過A型肝炎,可終身免疫,不須施打A肝疫苗。



【延伸閱讀】常見3大急性肝炎

急性A肝
'07年確定病例∕境外:203∕23
'08年確定病例∕境外:237∕35
'09年確定病例∕境外:239∕24
建議檢測項目:A肝IgM抗體(anti-HAV IgM);A肝抗體(anti-HAV IgG)
檢驗分析:
◎有A肝IgM抗體,表示急性A型肝炎
◎有A肝抗體,表示對A肝有保護力
◎無A肝抗體,建議應打A肝疫苗

急性B肝
'07年確定病例∕境外:202∕6
'08年確定病例∕境外:231∕15
'09年確定病例∕境外:160∕8
建議檢測項目:B肝IgM抗體(anti-HBc IgM);B肝抗原(HBsAg);B肝抗體(anti-HBs)
檢驗分析:
◎有B肝IgM抗體,表示急性B型肝炎
◎無B肝抗原、無B肝抗體,表示不曾感染B肝,建議應打B肝疫苗
◎有B肝抗原、無B肝抗體,表示是慢性B肝帶原,須定期追蹤
◎無B肝抗原、有B肝抗體,表示對B肝有保護力

急性C肝
'07年確定病例∕境外:153∕0
'08年確定病例∕境外:124∕2
'09年確定病例∕境外:131∕0
建議檢測項目:C肝抗體(anti-HCV Ab);C肝病毒核酸(HCV RNA)
檢驗分析:
◎有C肝抗體,表示目前或曾感染C肝
◎有C肝病毒核酸,表示目前血液中有C肝病毒,具傳染性



【延伸閱讀】慢性肝炎不治療,小心變肝癌

成人的肝臟約重一.二公斤,是人體的化學工廠,也是重要的解毒器官。傳統醫學常說火氣大、口臭、口乾、失眠,都與「肝火大」有關,但「肝火大」指的是體質較燥熱,與現代醫學所說的「肝臟」,並不相同。

事實上,肝臟是很耐用的,只要還有四分之一的肝臟,就能正常的運作。若沒有受到病毒性肝炎病毒的侵害,不要酗酒、濫用藥物,沒有嚴重的脂肪肝,肝臟根本不須特別保養,就可耐用到一百年以上。

保肝第一步,就是不要傷肝,特別是不要吃來路不明的偏方、草藥、黑藥丸、健康食品,飲食盡量吃新鮮、自然的食物,不要吃醃漬食品。酒精會加重肝臟的損傷,每喝一瓶三○○毫升的啤酒,肝臟需要花三小時來代謝。

此外,每個人都應該抽血做病毒性肝炎的檢驗。若是B型、C型肝炎,建議定期追蹤檢查,並適時使用治療藥物來保肝。這是因為慢性肝炎會讓肝臟持續厲害的發炎,導致纖維化、肝硬化,甚至肝癌。

小檔案 _ 許金川

現任台大醫學院內科教授、肝病防治學術基金會執行長
專長:肝臟學、超音波醫學、內科學

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