光靠節制飲食,未必能控制膽固醇

柯林頓吃素能防心肌梗塞?

十一月份訪台的美國前總統柯林頓(Bill Clinton),以往相當熱愛高脂肪的速食,也因心肌梗塞,做過冠狀動脈繞道手術,今年二月復發,又做了心導管手術。術後,他節制飲食、規律運動、積極減重,就連跟馬英九餐敘都吃素,非常養生。

而台灣人的心臟,其實也沒好到哪去。國人每年有超過一萬五千人死於心臟疾病,是第二大死因,每年因冠狀動脈心臟病(簡稱冠心病),進行心導管手術的人次,也近三萬人次,這些疾病都與罹患高血脂症有密切關係。冬季,令人想大啖火鍋,吃點香噴噴的麻油腰花、東坡肉,這些食物吃太多會讓總膽固醇、三酸甘油酯數值上升,正是導致心血管疾病的殺手。

事實上,與血脂肪有關的膽固醇數字就有四種,包括總膽固醇(TC)、三酸甘油酯(TG,俗稱中性脂肪)、低密度膽固醇(LDL-C,俗稱壞的膽固醇)、高密度膽固醇(HDL-C,俗稱好的膽固醇)。所謂的高血脂症,正確名稱應是血脂異常,指的是高密度膽固醇過低,總膽固醇、三酸甘油酯、低密度膽固醇過高。為什麼血脂異常,會搞得這麼複雜?以下是黃瑞仁醫師的問診。

Q:膽固醇 百害無一利?

A:膽固醇是人體細胞膜不可或缺的重要成分,身體內必須有膽固醇,才能夠存活。

而血脂肪中的高密度膽固醇,具保護動脈的功能,若高密度膽固醇太低,即使總膽固醇、三酸甘油酯不高,也會增加冠心病、狹心症,而必須做心導管的風險。因此,高密度膽固醇越高越好,男性的標準值是四十mg/dL(每一百毫升四十毫克),女性是五十mg/dL以上。

目前並沒有任何有效藥物,可以安全的提高,必須靠生活調整,包括戒菸、減重、運動,來讓高密度膽固醇上升。



Q:不好的膽固醇過高,會有什麼危險?

A:主要會增加急性心肌梗塞及腦中風的風險,因此,每個人都應該知道自己理想的膽固醇目標,因為,每降低一mg/ dL的總膽固醇,約可降低二%心血管疾病的發生率。

簡單來說,一般健康的人,總膽固醇的標準值是二百四十mg/dL,低密度膽固醇是一百九十mg/dL,但如果是冠心病、缺血性腦中風、糖尿病的患者,因為未來罹患心血管疾病、腦中風的機會比較高,總膽固醇的目標值是一百六十mg/ dL,低密度膽固醇是一百mg/ dL,其中,又以控制低密度膽固醇最重要,是改善血脂肪的首要目標。

在國際上,甚至認為曾發生急性心肌梗塞者,或是已併發心血管疾病的糖尿病患者,應將低密度膽固醇控制在七十mg/ dL以下。

三酸甘油酯的標準值是一百五十mg/dL,兩百到五百mg/dL是過高,會增加動脈硬化的風險,若超過五百mg/dL以上,還會再增加得到急性胰臟炎的機會。有此種體質的民眾,要避免酗酒、大魚大肉,以免引發急性胰臟炎,這會導致急性的肚子痛而出血休克致命。

Q:很少吃肉,為何膽固醇會高?

A:膽固醇不是只來自食物,事實上,人體大部分的膽固醇,是由肝臟合成。若只是控制食物中的膽固醇,最多只能降一○到二○%的總膽固醇,以總膽固醇二百四十mg/dL為例,等於最多只降四十八mg/dL,光靠少吃膽固醇食物,血脂肪仍無法降到理想值時,還是得考慮藥物治療。

民眾怕吃降膽固醇藥物的原因,跟擔心藥物副作用很有關係。以最常見的降血脂藥物,斯達汀類(statin)為例,可能會有的副作用,包括肝功能異常、橫紋肌溶解症及肌肉酸痛,醫師在用藥的第三、第六個月,除了抽血驗血脂肪外,也會同時測肝功能及肌內酵素指數,來監控肝功能異常、橫紋肌溶解症,若是患者有手臂或大腿的肌肉酸痛,則可更換藥物治療,以減輕不適。



要特別提醒的是,目前在服用斯達汀類降血脂藥物的患者,千萬不能同時食用含紅麴萃取物的保健食物。因這類保健食品,與斯達汀類降血脂藥物有類似的效果,有可能導致交互作用,引發橫紋肌溶解症,出現全身肌肉酸痛、茶色尿的症狀,嚴重時,可能會導致腎衰竭,得洗腎救命。

【延伸閱讀】4大族群膽固醇理想值

分類:心血管疾病或糖尿病患者

血脂目標值:TG(三酸甘油酯)<200mg/dL;TC(總膽固醇)<160mg/dL 或LDL-C(低密度膽固醇)<100mg/dL

分類:有2個危險因子或以上

血脂目標值:TC<200mg/dL 或LDL-C<130mg/dL

分類:有1個危險因子

血脂目標值:TC<240mg/dL 或LDL-C<160mg/dL

分類:有0個危險因子

血脂目標值:TC<240mg/dL 或LDL-C<190mg/dL

註1:若沒有心血管疾病(冠狀動脈粥狀硬化、腦梗塞疾病),但TC/HDL-C>5或HDL-C<40mg/dL(高密度膽固醇),則血脂目標值也是TG<200mg/dL,其餘則為TG<500mg/dL。

註2:5個危險因子指高血壓、年齡較大(男性45歲、女性55歲或停經者)、三親等中有早發性冠心病家族史、HDL-C<40mg/dL、抽菸。



【延伸閱讀】每週運動能提高好的膽固醇

有血脂異常的患者,建議改用好油(如:橄欖油、葵花油),並以清蒸、清燙,取代油炸、煎炒。每日所攝取的膽固醇要低於三百毫克,而六兩(約兩百克)的瘦肉,約兩百毫克,一個蛋黃的膽固醇,則是二百五十毫克。

可別誤以為,只有肉跟蛋的膽固醇比較高。事實上,包括內臟中的腰子、花枝、魷魚,還有帶殼海鮮中的蝦、蟹、蛤蜊、蚵仔,以及吃麻辣鍋時,可能會吃到動物類的腸子、腦、骨髓的膽固醇,也都很驚人,像每一百公克的豬腦,膽固醇就高達三千毫克。

對國人來說,提高好的膽固醇,也很重要,建議每週運動一百五十分鐘,每次的運動時間要超過十分鐘,強度要到達每分鐘心跳一百一十到一百三十下,約是運動時可以講話、無法唱歌的狀態,快走、慢跑、游泳、騎腳踏車,都是不錯的運動選擇。若是冠心病,放過心臟支架的患者,不建議做強度太強、太競爭性的激烈運動,以免引發猝死的意外。

小檔案 _ 黃瑞仁

曾任台大醫院雲林分院副院長、中華民國心臟學會秘書長
現任台大醫院內科部心臟科主治醫師、台大醫學院內科教授
專長:心臟血管醫學、加護醫學、心導管術

共有0則留言

回應文章請先

TOP