寒冬最易發生急性心肌梗塞

阿扁因天冷冠心病發?

前總統陳水扁,傳出有冠狀動脈心臟病(簡稱冠心病)及心絞痛等症狀,引發關注。日前剛過九十大壽的前總統李登輝,同樣因冠心病,放了多支的心臟支架。美國前總統柯林頓(Bill Clinton),也因冠心病,先是以內乳動脈、靜脈做了冠狀動脈繞道手術後,又放了心臟支架。冬天氣候寒冷,正是冠心病的患者最易發生急性心肌梗塞的季節。

負責供應心臟肌肉所需氧氣及養分的重要血管,就是冠狀動脈。我們身體器官的血管,大都深埋在器官內部,只有冠狀動脈是有如皇冠般,環繞在心臟表面,這是為了避免心臟在收縮時,壓迫到動脈血管,而影響到心臟肌肉的血液供應。

冠狀動脈主要有三條,分別是左冠狀動脈的左前降枝、左迴旋枝,以及右冠狀動脈。當冠狀動脈有狹窄、阻塞,血流量減少,而讓心臟肌肉缺血、缺氧,就會影響心臟功能。到底罹患冠心病,該怎麼自保?以下是邱冠明醫師的問診。

Q:罹患冠心病,會有明顯症狀?

A:不一定。冠心病常見的症狀,包括有臟器的疼痛,如:模糊的疼痛、轉移痛、胸痛,或者是胸悶、胸前有壓迫感,像被大石頭壓住的感覺、呼吸急促、很喘。

但糖尿病患者,因會合併有神經病變,不見得有明顯的胸痛、心絞痛,常只覺得很累、心悸、有點喘。若是近端的冠狀動脈阻塞,有可能第一次發作,即造成大面積的急性心肌梗塞,導致心臟肌肉無法協調的收縮,引發惡性心律不整而猝死。

Q:冠狀動脈阻塞,有什麼治療方法?

 A:冠心病的患者都應該進行生活形態的調整,降低危險因子,並進行藥物治療。當冠狀動脈阻塞嚴重時,可考慮有效疏通,例如以心臟支架直接拓寬;或做冠狀動脈繞道手術,搭出高架橋。



心臟支架是經由心導管導引,進入血管病灶處,將心臟支架撐開後,留在血管壁,以撐開阻塞狹窄的病灶。半年的血管再阻塞率約一到兩成,用於急性心肌梗塞、不穩定的心絞痛,可及時救命、延長病人存活,改善症狀。

若冠狀動脈是一、兩條血管阻塞,或雖有三條血管不複雜的阻塞,但病人症狀明顯、心肌缺血範圍大、沒有近端的左前降枝冠狀動脈阻塞,可考慮做心臟支架。

但若是較年輕的患者,或兩條以上血管狹窄嚴重、血管病變較複雜、有近端的左前降枝阻塞,或是有三條冠狀動脈阻塞,或已影響到左冠狀動脈的主幹,這些患者可優先考慮冠狀動脈繞道手術。

繞道手術係以開胸或內視鏡手術,將胸壁內側的內乳動脈轉向,改接到冠狀動脈;或者取腿部的靜脈連接主動脈至阻塞處後端,來取代已經阻塞的冠狀動脈。內乳動脈原本的功能是供應胸腔的骨骼、軟骨、肌肉的血液,一旦被轉做為冠狀動脈繞道用途,其原有功能將由胸腔的側枝循環來補足。

一般來說,內乳動脈的十年暢通率可達八成五到九成,靜脈的十年暢通率則降為五成。以柯林頓為例,他二○一一年再做心臟支架,就是因為做冠狀動脈繞道手術的靜脈血管阻塞所導致。

若病情需要也可做融合手術,以兩種手術來先後治療,順序則是依病情嚴重度決定。

Q:冠狀動脈繞道手術,一定要「開心」嗎?

A:繞道手術是在心臟表面接血管,並沒有打開心臟,嚴格說不能算是開心手術。除了傳統的正中胸骨切開手術外,在安全有效的基本要求下,現也發展出不停跳及微創手術方式。

不停跳冠狀動脈繞道手術的特點是,不使用體外循環機來取代心臟的功能,心臟在手術中持續跳動,因少了主動脈跟靜脈插管,可減少中風及肺功能異常風險、縮短插管時間、對腎功能影響小、減少輸血。目前,亞東醫院及台大醫院有八到九成的冠狀動脈繞道手術患者,採用不停跳手術,但休克、血壓不穩定的患者,因風險較高,則不建議。



傳統正中胸骨切開手術,優點是手術經驗值高、可同時拿兩側的內乳動脈。若是只需拿一條內乳動脈,則可考慮以側開胸的方式,經肋間做微創手術,具有出血量較少、傷口較小、傷口癒合及肺功能恢復較快的優點。

【延伸閱讀】2種常見冠狀動脈手術

心導管治療
方法:經心導管,以氣球擴張、心臟支架、塗藥支架,將阻塞狹窄的血管撐開
優先適用對象:急性心肌梗塞、不穩定心絞痛患者的緊急治療、不複雜阻塞、年老體力差具多重合併症的患者
優點:侵入性小、恢復快
缺點:血管再狹窄機率較高、血管支架貴、服用抗栓藥物要求高
手術時間:約1小時
住院時間:約3到5天

冠狀動脈繞道手術
方法:以內乳動脈、腿部靜脈,有時候也會用到手部的橈動脈做冠狀動脈的繞道手術
優先適用對象:阻塞病灶複雜、有近端的左前降枝阻塞、多條血管阻塞或左主幹狹窄、手術風險合理的患者
優點:再阻塞率較低、總費用較低、長期存活優勢
缺點:出血量大、恢復慢、短期手術危險性較高
手術時間:約4到6小時左右
住院時間:約10到14天



【延伸閱讀】維持適當體重,有助遠離冠心病

男性五十歲以上、女性五十五歲以上或停經後,以及具冠心病家族史、抽菸、肥胖、患有糖尿病、高血壓、血脂異常、洗腎的患者,都是冠心病的高危險群;而高尿酸血症,則會使冠心病的病情複雜性變高,增加上醫院或住院次數。

因此,應戒菸,以藥物治療及生活調整,降低膽固醇異常、高血壓、糖尿病等危險因子;好好控制血糖,每週運動五次,每次三十分鐘;改吃燕麥、糙米等非精緻食物,有助降低血壓、減少血脂異常及腹部肥胖、維持適當體重,進而減緩或降低罹患冠心病。

建議以上高危險群,應定期做心臟健康檢查,視情況做運動心電圖或核子醫學檢查,更進一步,可以電腦斷層作冠狀動脈的鈣化指數,預估冠心病的嚴重度;必要時,亦可打顯影劑做高階的電腦斷層,直接評估狹窄的情況。但腎功能不良患者,不建議作此檢查。若懷疑有冠心病,再以侵入性的心導管檢查作確診。

小檔案 _ 邱冠明

曾任台灣血管外科學會理事、台灣心臟學會心臟外科委員
現任亞東醫院心臟血管醫學中心主任、心臟血管外科主任
專長:不停跳冠狀動脈繞道手術、微創開心手術、微創心臟瓣膜手術

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