夏季缺水、憋尿,易引發腎盂發炎

陳菊水喝太少導致住院?

行程緊湊的高雄市長陳菊,因出現發燒、畏寒、腰痛的症狀掛急診,被證實罹患急性腎盂腎炎而住院。事實上,急性腎盂腎炎是夏季常見的泌尿道疾病,與水喝太少、憋尿,都有關係。

腎盂,指的是腎臟銜接輸尿管的位置。尿液具有沖洗泌尿道的功能,可將有害的細菌沖洗出去。當夏天天氣炎熱,排汗量增加,若水分的攝取量少,相對來說,排尿量就會減少,因此,泌尿道將無法透過解尿來達到清潔的功能,細菌較有機會由下泌尿道的尿道、膀胱,往上蔓延至上泌尿道的輸尿管、腎盂,引發急性腎盂腎炎。到底急性腎盂腎炎會有哪些症狀?會傷腎嗎?以下是盧星華醫師的問診。

Q:急性腎盂腎炎,為何好發於女性?

A:急性腎盂腎炎,絕大多數都是上行性感染,細菌是由尿道、膀胱、輸尿管,一路感染至腎盂,只有少數約三%的患者,是從血液感染到腎盂來。門診上,急性腎盂腎炎的男、女患者比例,約為一:二,女性患者比男性多一倍。

這是因為女性的尿道長度比較短,約四到六公分,相較於男性的十五公分,短很多,因此,若有感染時,細菌較易到達膀胱,繼而影響到腎盂。而且女性的尿道開口位於會陰部,而男性的尿道口,則是位於龜頭,就解剖位置而言,女性尿道開口與肛門的距離比較近,更有機會,受到腸道細菌,如:大腸桿菌、克雷伯氏菌的感染。

Q:病症和急性膀胱炎有何不同?

A:急性腎盂腎炎,常見的症狀,包括單側或雙側的側腰疼痛,發燒會在攝氏三十九度多,同時會出現畏寒、噁心、嘔吐的症狀,有時會合併有血尿、尿液混濁,檢查尿液會發現尿液中白血球增加、有膿尿、菌尿,理學檢查時,則會有後背部的敲擊痛,若不及時治療,有可能會引發菌血症,甚至敗血症的危險。

患者在出現急性腎盂腎炎的典型症狀前,一般會先有急性膀胱炎,出現包括頻尿、尿急、血尿、排尿時疼痛等下泌尿道感染的不適,但若是單純的急性膀胱炎,並不會有噁心、嘔吐及側腰疼痛等症狀。

因此,當出現急性膀胱炎症狀時,若能及時治療,可減少併發急性腎盂腎炎的機會。而急性腎盂腎炎,若沒有徹底治療,則有可能會演變成慢性腎盂腎炎,導致反覆的腎臟發炎,而讓腎功能變壞。



Q:急性腎盂腎炎如何診斷、治療?

A:懷疑有急性腎盂腎炎,一般會檢測尿液及血液裡的白血球,以了解是否有感染,同時抽血檢查血糖、C-反應蛋白(CRP,C-Reactive Protein)、紅血球沉降速率(ESR,Erythrocyte Sedimentation Rate),這是因為糖尿病人會導致免疫力下降,是急性腎盂腎炎的好發族群。當有急性發炎、感染時,CRP、ESR的指數都會上升,可用於發炎狀態的診斷,同時還會做尿液及血液的細菌培養。

在影像學檢查,則會拍X光或做靜脈腎盂攝影(IVU,intravenous urography),目的是了解泌尿道是否有結構上的異常。腎臟超音波檢查,則是為了了解是否有腎積水。

在治療上,會建議住院五到七天,最重要的是給水分,並且施打針劑的抗生素來治療細菌感染,若退燒、不再畏寒、尿液及血液中的白血球下降、CRP值恢復正常、側腰疼痛症狀緩解,則可考慮出院,改用口服抗生素治療五到七天。

此外,當輸尿管有結石、狹窄,導致輸尿管阻塞,腎結石或膀胱結石發炎感染,或是膀胱、輸尿管的尿液,逆流到腎臟時,血糖控制不良的糖尿病患者,因免疫力差,都有可能會增加細菌感染的機會,易導致急性腎盂腎炎的反覆發作,建議在急性發炎完全治療好後,應積極做進一步的檢查及治療,以降低未來反覆發作及發生併發症的機會。

如果,懷疑有膀胱輸尿管尿路逆流,應該安排進行排尿中膀胱尿道攝影(VCUG,voiding cystourethrogram),這是一個侵入性檢查,須在尿道中放置導尿管,灌注顯影劑,觀察膀胱收縮排尿時,尿液是否會從膀胱逆流到輸尿管、腎臟,在泌尿道不發炎時再檢查較安全,也會較準確。



【延伸閱讀】喝蔓越莓汁可減少泌尿道感染

炎夏,最重要的泌尿道保養方式是增加排尿量,不要憋尿,若沒有心臟或腎臟問題,可多補充水分,每日可喝兩到三千毫升的水分, 特別是在游泳、泡湯前、後,更要多喝水,增加排尿來清潔泌尿道。

而蔓越莓汁,因具有降低細菌吸附在泌尿道的功能,適量攝取,也有助於減少泌尿道感染。至於夏天喝起來特別清涼的啤酒,雖可增加水分,增加排尿量,但因啤酒的酸鹼度會增加泌尿道結石的機率,不建議做為水分的替代品。

緊身衣褲,因較不透風、悶熱、潮溼,細菌比較容易滋生,建議改穿寬鬆的衣物。女性如廁後,為了避免將細菌帶到尿道口,建議衛生紙應培養由前往後擦拭的習慣。

若有糖尿病的患者,須好好控制血糖;泌尿道結石、狹窄、阻塞或尿液逆流的患者,即使沒有明顯不適,也建議應積極治療,才能避免反覆發作,而影響到腎臟的功能。

【延伸閱讀】膀胱炎不治療,小心變腎盂腎炎

種類:急性膀胱炎
症狀:頻尿、尿急、血尿、排尿時疼痛、恥骨上疼痛
檢查:尿液檢查、尿液細菌培養
治療:口服抗生素3到7天
併發症:急性腎盂腎炎、菌血症、敗血症

種類:急性腎盂腎炎
症狀:側腰疼痛、發燒、畏寒、噁心、嘔吐、血尿、尿液混濁
檢查:尿液檢查、尿液細菌培養、血液檢查、血液細菌培養、X光或靜脈腎盂攝影、腎臟超音波、C-反應蛋白、紅血球沉降速率
治療: 針劑抗生素5到7天,之後口服抗生素5到7天
併發症:慢性腎盂腎炎、菌血症、敗血症

小檔案_盧星華

北市聯合醫院忠孝院區副院長、陽明大學泌尿學科教授
專長:排尿障礙、攝護腺疾病、婦女泌尿疾病、尿路結石、腫瘤

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