兩歲以下嬰幼兒,最易感染致命併發症

幼童得B型流感為何喪命?

二○一二年元月開始,台北市繼金門、新北市之後,開始提供設籍台北市,年滿一歲、未滿五歲,且持有兒童醫療補助證的幼兒,免費施打十三價肺炎鏈球菌疫苗。而日前因B型流感併發症死亡的十二歲國中少女及五歲男童,皆被證實有肺炎鏈球菌19A血清型的感染。

肺炎鏈球菌是一種幼兒鼻腔常見的致病菌,約有九十種血清型的細菌大家族,會經由飛沫或接觸感染,當罹患感冒或是流行性感冒(簡稱流感)後,會造成人體的免疫力降低,讓肺炎鏈球菌有機可乘,從呼吸道或血液入侵體內,在上呼吸道引發中耳炎、鼻竇炎,在下呼吸道造成肺炎;若感染腦部會導致腦膜炎、感染血液,則是敗血症。

而根據疾病管制局分析,台灣近年流行的肺炎鏈球菌,以19A、3、14、23F等四種血清型為主。肺炎鏈球菌疫苗怎麼打?以下是邱南昌醫師的問診。

Q:肺炎鏈球菌疫苗,區分為哪幾種類型?

A:肺炎鏈球菌疫苗有十價、十三價、二十三價之分,指涵蓋的血清型數量,十價是涵蓋十種血清型,十三價,就是十三種,依此類推。

而這三種肺炎鏈球菌疫苗,依疫苗的性質,約可分為兩大類,十價及十三價是屬於接合型的疫苗,二十三價則是多醣體型的疫苗。

接合型疫苗是額外利用蛋白質接合到多醣體上,讓人體的免疫系統,對疫苗產生有效的反應,台灣最早施打的接合型疫苗是七價,目前已被十三價取代。十價疫苗是選擇未分型的嗜血桿菌(編按:這也是臨床上常見的致病菌,同樣有可能造成中耳炎、肺炎等疾病。以馬偕醫院小兒科為例,中耳炎病童中有兩成的致病菌是未分型的嗜血桿菌,六成是肺炎鏈球菌)當成接合蛋白,因此,除了肺炎鏈球菌外,也有部分未分型嗜血桿菌的保護效果,但可惜的是台灣最重要的四種血清型中,十價疫苗還少了19A、3這兩種;十三價疫苗則完整涵蓋。



Q:不同鏈球菌疫苗,建議幼童如何施打?

A:若是兩個月到五歲的兒童,有一種接種建議是全部打十三價,另一種建議是前兩劑打十價,後兩劑打十三價。而疾病管制局傳染病防治諮詢委員會預防接種組,在二○一○年十一月十八日的決議是,若已完成七價或十價疫苗接種,建議再追加一劑十三價疫苗;若未完成疫苗接種,中途想轉換其他疫苗,建議先打兩劑同樣的疫苗,再作轉換。

二十三價的多醣體型疫苗,也涵蓋了台灣最重要的四種血清型,但因兩歲以下嬰幼兒的免疫系統尚未成熟,打多醣體型疫苗,無法產生有效的抗體,故不建議施打。

而臨床上,兩歲到五歲的幼兒,在施打二十三價多醣體疫苗時,比較容易有局部紅腫痛的反應,因此,目前建議施打在成人及五歲以上小朋友。若五歲以上且是肺炎鏈球菌感染的高危險群,過去已完成七價疫苗接種,可追加一劑二十三價疫苗,增加保護力。

Q:越早開始打疫苗,為何需要打較多劑?

A:目前不管十價或十三價疫苗,都是建議兩個月大開始接種的嬰兒,共需打四劑;一歲以上接種兩劑;若兩歲以上,只需一劑十三價。台北市目前提供的免費肺炎鏈球菌疫苗,也是針對一歲以上,五歲以下的兒童,視年齡大小,可施打一到兩劑免費疫苗。

這是因年紀越小的嬰幼兒,免疫系統尚未成熟,每次打疫苗時,產生有效的抗體較少,持續時間較短,多打幾劑,才能累積足夠的保護效果。

但越早開始打疫苗的優勢是越早能得到保護,尤其是兩歲以下的嬰幼兒,正是最易因感染肺炎鏈球菌而得到致命併發症的年齡,就小兒科醫師的立場,並不建議父母為配合免費肺炎鏈球菌疫苗施打,反而延緩最重要施打時機。



【延伸閱讀】熬夜和過勞,會破壞人體正常免疫力

在流感盛行的季節,該如何自保?其實,流感所造成的身體傷害可分為兩大部分,一是流感直接引起的高燒、嘔吐、肌肉痠痛等不適症狀;二是繼發性細菌性感染引起的併發症,如:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌造成的肺炎、中耳炎……等等疾病,後者才是造成流感患者致命的主要因素。因此,容易因肺炎鏈球菌引發併發症的幼兒及老人,建議應盡早施打流感及肺炎鏈球菌疫苗。

而目前台灣正在流行的B型流感山形株,因為絕大多數的民眾都缺乏抵抗力,因此,包括容易跟人有密切接觸的青少年及上班族,都容易被感染。建議少去人潮密集的公共場所,個人要注意營養、少熬夜、避免過勞,以維持人體正常的免疫力。

若發現高燒持續不退、呼吸喘、精神及活動力下降,應該就醫診治。

【延伸閱讀】3種肺炎鏈球菌疫苗比較

10價接合型疫苗
涵蓋血清型:10種(1、 4、 5、 6B、7F、9V、14、18C、19F、23F)
適用對象:2個月到2歲嬰幼兒
施打建議:2個月大開始接種,共需4劑;7個月大開始接種,需打3劑;1歲以上,接種2劑
常見副作用:鮮少有發燒、倦怠
特色:少了重要的19A、3血清型,但多了未分型嗜血桿菌的保護

13價接合型疫苗
涵蓋血清型:13種(1、3、 4、 5、 6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F)
適用對象:2個月到5歲幼兒
施打建議:2個月大開始接種,共需4劑;7個月大開始接種,需打3劑;1歲以上,接種2劑;2歲以上,接種1劑
常見副作用:鮮少有發燒、倦怠
特色:涵蓋台灣目前最重要的19A、3、14、23F等四種血清型

23價多醣體型疫苗
涵蓋血清型:23種(1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9B、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F)
適用對象:成人及5歲以上兒童
施打建議:每隔5年,接種1劑
常見副作用:注射部位易局部紅腫
特色:涵蓋的血清型最多

資料來源:邱南昌

小檔案_值班醫師 邱南昌

馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
專長:小兒感染疾病、一般小兒科、小兒神經系統疾病

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