心血管疾病患者,建議切片前後停藥

阿扁攝護腺腫瘤不急切片?

前總統陳水扁做泌尿道超音波檢查時,被發現攝護腺有一公分及○.七公分的腫瘤,預計在停止服用心臟病用藥十天後,進行攝護腺切片檢查。

位於膀胱出口的攝護腺,會把尿道的前端包覆在攝護腺中,若從人體的側面來看,攝護腺的後方是直腸。

在做攝護腺切片時,即是利用泌尿道超音波導引,以彈性的細針,從患者肛門內的直腸,在懷疑有問題的攝護腺區域穿刺,取八到十個組織切片來做詳細的化驗與分析。

到底在什麼樣的情況之下,患者該做攝護腺切片?以下是張樹人醫師的問診。

Q:攝護腺癌篩檢,有哪幾種檢驗方式?

A:攝護腺癌的篩檢,是以肛診及抽血驗PSA(prostate specific antigen,攝護腺特定抗原)這兩項檢查為主,若再加上泌尿道的超音波檢查,約能增加一%的診斷率。

泌尿道超音波用於攝護腺檢查上,可用於輔助攝護腺切片時的方向導引,因沒辦法判定攝護腺腫瘤是良性的攝護腺肥大還是惡性的攝護腺癌,不足以當成攝護腺癌診斷的唯一依據。

Q:在什麼情況下,建議須做切片檢查?

A:肛診或PSA異常時,有可能需要做切片檢查。攝護腺切片,所得到的組織標本,可判定是否有罹癌的可能性,也可依腫瘤組織標本,判斷攝護腺癌腫瘤細胞的惡性度。

肛診檢查前,泌尿科醫師會請受檢者彎腰,先用潤滑液潤滑,再以食指經由肛門直腸,往前觸摸攝護腺後緣區域,檢查攝護腺是否有硬塊、不平滑或不對稱等異常的質地。

PSA九成以上由攝護腺分泌,因此,抽血驗PSA,是篩檢攝護腺疾病的重要工具。美國國際癌症網路(簡稱NCCN)給攝護腺癌患者的指引裡指出,當PSA值低於十毫微克/毫升(ng/ml)時,屬低度風險,十到二十毫微克/毫升屬中度風險,二十毫微克/毫升以上則是高度風險。

五十歲以上的男性,是以四毫微克/毫升做為檢驗參考值。若是PSA四毫微克/毫升以下,肛門指診有異常,或PSA介於四到十毫微克/毫升,肛門指診正常,建議每三個月做一次PSA的追蹤,若三次都呈現PSA上升現象,會建議進一步做切片檢查。若PSA未上升,可持續觀察。

如果是PSA介於四到十毫微克/毫升,但肛門指診異常,平均餘命超過十年,或者是PSA大於十毫微克/毫升,則會建議做切片檢查。

而台灣男性,當 PSA介於十到二十毫微克/毫升,再做攝護腺切片檢查,罹患攝護腺癌的機率約是一成五到兩成,PSA二十毫微克/毫升以上,約是五成左右。

但要特別注意PSA上升,與攝護腺炎、攝護腺肥大、攝護腺癌等都有關係。而服用攝護腺肥大及治療掉藥(皆含Finasteride成分)的藥物或含Saw palmetto(鋸葉棕)的保健食品會讓PSA指數下降,在檢驗PSA時,須將這些變數列入考慮。



Q:為什麼切片前,要停用心臟病用藥?

A:心臟病患者服用的抗血栓藥物,如:阿斯匹靈、保栓通、沃法林,可能會增加切片後出血的機率,建議切片前、後,停用一週左右,但若是高風險的心血管疾病患者,須視個人的心血管情況,調整停藥的時機及用藥的種類。

經由直腸做攝護腺切片,因直腸細菌很複雜,又常是具有抗藥性的菌種,為降低感染,切片前一天就會開始服用廣效性抗生素,切片當天,可服用止痛藥,浣腸後,在以細針取樣時,會有針刺般的疼痛感。

切片後二十四小時內,可能有輕微血尿或肛門點狀出血,建議三天內,勿做劇烈運動或提重物,如:不宜打高爾夫。

切片不會影響性功能,一般三天後即可進行性行為,也由於攝護腺所分泌的攝護腺液是形成精液的主要成分,切片後會有精液含血(精液中有暗褐色血塊)現象,約須射精十七次後,才會恢復原來的顏色。

而約有一%到三%的患者,會因切片傷口的細菌感染,造成急性攝護腺炎,在切片數小時內,寒顫、高燒到攝氏三十九度以上,須馬上住院治療。另一個併發症是肛門大量出血,須掛急診,不能延誤。

【延伸閱讀】藥物治療對八成攝護腺肥大患者有效

攝護腺腫瘤,有少部分是攝護腺癌,大部分是良性的攝護腺肥大。初生男嬰的攝護腺大小有如豌豆,青春期後,攝護腺會開始生長,成人男性約如核桃大小。而隨著攝護腺的腺體增生、肥大,五十歲後,可能約如乒乓球大小,七十歲則有如桃子。

當攝護腺越來越肥大,有可能會擠壓到攝護腺中的尿道,影響排尿功能而造成解尿困擾,患者可能覺得要站幾秒鐘,尿液才解得出來,解出的尿液很細,晚上要起來上好幾次廁所。

良性的攝護腺肥大,是一種慢性病,建議少吃紅肉,可優先考慮接受攝護腺肥大的藥物治療,對八成患者有效,無效患者,才須考慮開刀。而感冒藥或精神科用藥,有可能抑制排尿,導致尿液完全排不出來,用藥前宜特別當心。

(文●黃秀美)

【延伸閱讀】3種攝護腺腫瘤診斷方式

肛診
方法:醫師以食指伸入肛門內直腸,可觸摸到攝護腺後緣區
功能:判別攝護腺是否有硬塊、不平滑或不對稱的異常質地

PSA(攝護腺特定抗原)
方法:抽血檢驗由攝護腺分泌的PSA數值(註)
功能: 50歲以上,以4毫微克/毫升做參考值,須視情況追蹤或切片

切片
方法:經肛門內的直腸,在懷疑有問題的攝護腺區域,以細針取8到10個組織切片
功能:判別攝護腺癌可能性、依腫瘤組織標本,判斷攝護腺癌腫瘤細胞的惡性度

註:PSA數值易受攝護腺炎、攝護腺肥大、攝護腺癌、泌尿道發炎、射精、用藥等因素影響

資料來源:張樹人

小檔案_值班醫師 張樹人

和信治癌中心醫院外科部資深主治醫師
專長:泌尿道腫瘤治療、攝護腺與泌尿系統疾病

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