荒謬健保》不論手術複雜度,通通均一價!當心下個「人球」就是你

高風險妊娠,自生自滅?

懷孕生產是大多數女性都會經歷的過程,能夠順順利利平平安安當然很好,但是,伴隨懷孕生產而來的風險是不能夠輕易忽視,這經常需要婦產科醫師的介入才能挽回產婦及胎兒的性命。

「胎位不正」是施行剖腹產的常見原因,這類剖腹產的風險較低。至於前置胎盤就很麻煩,可能會造成大出血,危險性極高且會伴隨複雜而嚴重的併發症。但是在DRG中,狀況天差地遠的產婦卻被歸入同樣的分類,整個住院療程包含住院、護理、手術、麻醉、輸血、藥物、檢驗、檢查的支付定額約為38,000點(以浮動點值0.8元計算,即為30,000元)。

看到這裡你就會曉得願意處理前置胎盤的婦產科醫師有多麼偉大,他們冒險救命換來的可能是虧損累累,還會因為結果不如人意,而被告上法院。往後還有誰膽敢接手高風險妊娠?

婦產科醫師都已經快絕跡了,錯誤的制度卻依然落井下石,令人心寒。

撿回斷指,要接?還是要丟?

斷指是常見的意外傷害,如果能將斷指作妥善保存並及時送到醫院,整形外科醫師便有機會以顯微手術來接續斷指。

依據分類,斷指病患會被歸入「手損傷手術」的DRG中,平均住院日為四天。值得注意的是,無論是接續斷指或直接進行截肢,健保皆是給予同樣給付,整個住院療程的支付定額約為40,000點(以浮動點值0.8元計算,即為32,000元)。

讓我們來比較這兩種手術方式的差異,接續斷指需要配備顯微鏡且須高度專業的整形外科醫師才有辦法執行,接續一根斷指平均需要三至六個小時。手術結束後還得費心照顧一、兩個禮拜,患者得絕對臥床,而護理人員每小時都會密集監測斷指的血液循環,期間有一成的患者會因為血管阻塞而需要再次手術。根據文獻報告接續斷指的成功率約在66%至95%。不難想像,接續斷指所需投入的人力相當龐大,而醫師還得面對成功與否的壓力。若是同時接續兩根或更多根斷指,困難度還會大大提高。

相對於接續斷指,直接進行截肢可說是極度輕鬆。不須任何特殊設備且絕大多數的醫師都能夠執行,手術時間大概三、四十分鐘就綽綽有餘,術後只需要換藥,完全不用擔心血液循環,亦不會有什麼併發症。技術水平低,術後好照顧,給付一樣多,此舉形同鼓勵「截肢」,處罰「接指」,你認為會不會影響醫療行為?

或許有能力接續斷指的整形外科醫師依然會滿懷熱忱,放棄睡眠,兢兢業業地替傷患接手指,但是醫院老闆恐怕會對「虧本賠錢」相當在意,搞不好還會強迫醫師自行吸收虧損呢。是的,許多醫院早就計畫要由主治醫師吸收DRG的虧損。

當DRG制度優待「截肢」勝過於「接手指」時,原本沒有能力接續斷指的醫院是否會為了收益,而直接告訴患者「截肢比較好」呢?

各位可以想像一下,如果你是醫師,遇到斷指時你會怎麼做?如果你是傷患,又希望受到什麼樣的治療?

共有2則留言

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  • bw01259652bw01259652
    #2樓
    2016/1/30 下午 08:15

    同事在健保署上班,他有提到目前這篇的資訊已經比較舊了喔,幫忙把同事給的資訊提供給大家參考↓↓1.DRG依據手術複雜度等有不一樣的支付費用,將同一類疾病、類似治療方式分在同組,再依年齡、性別、有無合併症或併發症、出院狀況等再細分組:例如: ex1.闌尾切除術 有8種DRG編號 費用介於39,128至67,514ex2.細菌性肺炎 有4種DRG編號 費用介於18,732至62,210ex3.後側脊椎融合術 有4種DRG編號 費用介於133,521至316,200 2.六歲以下兒童額外加成支付9%-91%。3.如屬病情複雜個案費用超過上限值,可採【核實申報】費用。

  • bw01259652bw01259652
    #1樓
    2016/1/30 下午 08:15

    同事在健保署上班,他有提到目前這篇的資訊已經比較舊了喔,幫忙把同事給的資訊提供給大家參考↓↓1.DRG依據手術複雜度等有不一樣的支付費用,將同一類疾病、類似治療方式分在同組,再依年齡、性別、有無合併症或併發症、出院狀況等再細分組:例如: ex1.闌尾切除術 有8種DRG編號 費用介於39,128至67,514ex2.細菌性肺炎 有4種DRG編號 費用介於18,732至62,210ex3.後側脊椎融合術 有4種DRG編號 費用介於133,521至316,200 2.六歲以下兒童額外加成支付9%-91%。3.如屬病情複雜個案費用超過上限值,可採【核實申報】費用。

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