運動、陽光、魚油真的能讓你不憂鬱？精神科醫師用科學數據告訴你
很多病人會問醫師，「除了吃藥，還有沒有其他輔助的方法可以的改善病情？」「運動、陽光、吃魚，到底對憂鬱症有沒有幫助？」本文將探討這些相關議題，嘗試把「研究結果轉譯到臨床運用的可行性」，結合藥物治療及心理治療，對憂鬱症的整合性療法做簡易的介紹。
正統醫學首重實証，而實証醫學又以「隨機分配且有控制組」的研究最為可信（註一）。憂鬱症的治療中，因為藥廠可以投入研發實驗的經費最高，而且政府對藥物上市的規範也最清楚，所以「抗憂鬱症藥物（antidepressants）」實証研究資料最為豐富。其次，「心理治療」雖然缺乏很好的「隨機分配且有控制組」的研究，但由於臨床效果明顯，也被廣泛接受。至於其他療法是否建議病人實踐，也都應該根據實証醫學的結果。
對於「運動、光照、和魚油」，我們都可以找到支持這些建議的「隨機分配且有控制組」的傑出研究，但是也有另外一些研究並不支持（複雜性疾病臨床實驗上的常態現象），或者某些研究方法根本不適合臨床上的建議（例如：特定認証的運動訓練師、特殊的營養素組合或劑量、特殊的光照儀器…等等）。因此，臨床醫師要能夠傾聽病人的期待，思考「研究結果轉譯到臨床運用的可行性」，指引病人促進健康。
首先，「魚油」保健和病患的「飲食及營養」息息想關，「營養醫學」已漸受主流精神醫學之重視（注二）。不論病患是否實際服用魚油補充品（N-3脂肪酸），僅僅是病患開始注意營養攝取或避免飲食中人工添加物、毒素或污染，也都有益改善生活型態和身心均衡。N-3脂肪酸的抗憂成分以 EPA（eicosapentaenic acid）為主，建議治療劑量在每天服用含 EPA 超過1克為原則，四週後效果不夠時可以加至2克。病患可以自行選購優良製藥 GMP的任何產品，只要成分穩定，療效應該不會受到製造廠商或原料來源的影響。基本上，良好的魚油濃縮和精鍊過程可以去除重金屬污染，所以如果服用的是魚油膠囊則比吃魚更加安全。值得注意的是，台灣的衛生單位並沒有對N-3脂肪酸的販售做嚴格把關，因此選擇時要格外留意。
我們最近成立了「國際營養與精神醫學研究學會（ISNPR）」，目的在推動營養科學在精神醫學上的應用研究，以造福病患，提供病供更多有效療法的選擇（註三）。除了魚油之外，維生素中的B1、B9、B12及D；S-腺苷基甲硫氨酸（S-adenosylmethionine，即SAMe）、膽鹼、鐵質、鋅及鎂，也都有充分的研究支持其抗鬱的功能。
在「運動」方面，個人在看診當中，總是會與症狀較穩定的病人討論「適合個人的運動方式」。運動最重要的是「循序漸進」，避免運動傷害；對於生理機能不佳者不要強求，對於藉口一堆者也不要勉強。能跑步的病人，常常表示數週規律的跑步，除了改善憂鬱，也可以減少憂慮及焦慮相關的身體症狀（例如便祕、腸躁、胸悶、心悸、痠痛等）、改善疲勞增強體力、改善睡眠品質及體重過重；老人家若有退化性關節問題，可以考慮「慢呼吸」合併「慢節奏」的伸展、太極或游泳。
最後是「光照」療法，在光照量不足的國家有販售專門用來做光照治療的機器，在台灣陽光明媚，似乎沒有那個需求。然而，對於足不出戶或長期在室內工作的病患，可以建議在早晨或下午的陽光之下，「刻意」曝露至少十分鐘，其療效不僅僅是光照和維生素D的合成，就如同運動及魚油一樣，也還有促進免疫功能、改善新陳代謝、甚至保健心血管健康各方面的好處。
由於憂鬱症的複雜性，沒有任何一種神奇的療法可以對所有病患都有效。如果病人對單一療法效果不足（例如藥物治療或心理治療），醫師不妨用開放的態度、實証醫學的精神、以及最高的安全標準，來接納病患嘗試整合性療法。醫師若能運用專業，協助病患做四到六週詳細的評估，一旦效果不錯，可以增加臨床經驗；如果效果不明顯，也可以建議病人不要浪費時間和金錢。由於所有憂鬱症治療（包括藥物或心理治療）的療效效應空間（effect size）相當有限，所以即使研究証實某項治療有效，也要避免讓病患對新療法有過度期待。醫師以開明的態度來提供多元性和整合性的照護，絕對遠比單一治療更能成功協助病患邁向康復大道。
附註：
1. 上網蒐尋的關鍵字為：randomized, controlled, double-blind, placebo, sham, randomized-controlled trial (RCT)
2. Sarris J, Logan A, Akbaraly T, Amminger GP, Balanzá-Martínez V, Freeman MP, Hibbeln J, Matsuoka Y, Mischoulon D, Mizoue T, Nanri A, Nishi D, Ramsey D, Rucklidge JJ, Sanchez-Villegas A, Scholey A, Su KP, Jacka FN. Nutritional Medicine as Mainstream in Psychiatry. LancetPsychiatry 2015 Mar; 2(3): 271-4
3. Sarris J, Logan A, Akbaraly T, Amminger GP, Balanzá-Martínez V, Freeman MP, Hibbeln J, Matsuoka Y, Mischoulon D, Mizoue T, Nanri A, Nishi D, Ramsey D, Rucklidge JJ, Sanchez-Villegas A, Scholey A, Su KP, Jacka FN. International Society for Nutritional Psychiatry Research consensus position statement: nutritional medicine in modern psychiatry. World Psychiatry (Accepted)
中國醫藥大學及附設醫院 精神醫學教授
