沒吃藥怕復發、吃藥又怕傷小孩...懷孕後,能吃精神科的藥嗎?看醫師7大建議

在接近生產時,有25%的嬰兒可能出現一些抗憂鬱藥的戒斷症狀,例如顫抖、躁動、肌肉張力增加,但這些大部分是會自己好的短暫症狀,不需要特殊的治療,有些孕婦會因此在接近生產時把藥量降低甚至停藥。然而,還是得綜合考量準媽媽的情緒狀態再做最後決定,因為嚴重的憂鬱或焦慮情緒可能會導致早產或是胎兒出生體重過低。

情緒穩定劑與懷孕

躁鬱症的患者若能在孕期間繼續服用情緒穩定劑能有效降低躁鬱症的復發機會,但許多情緒穩定劑卻可能會導致畸胎。

在孕期當中服用鋰鹽,胎兒較可能會有心血管方面的異常,比例約0.05%~0.1%。其他的情緒穩定劑例如Tegretol,可能在第一孕期造成胎兒神經管缺陷(比例約1%)。最明顯造成胎兒缺陷的是Valproic acid,在懷孕很早期就可能造成胎兒神經管缺陷,比例約1~6%。

抗焦慮藥與懷孕

有些研究支持使用抗焦慮藥不會增加畸胎風險,但也有研究認為可能會有。使用抗焦慮藥而導致唇顎裂的機率約是0.7%,是一般族群發生唇顎裂的10倍。而較新的安眠藥物例如史蒂諾斯,則缺乏大型的研究資料。

抗精神病藥與懷孕

傳統上抗精神病藥是拿來治療思覺失調症等精神病,但現在越來越常用以治療躁鬱症、難治型的憂鬱症,甚至輔助焦慮症的治療。由於情緒穩定劑在孕期較易導致畸胎性,因此有些孕婦改用抗精神病藥治療身心疾病。

結論

看到這邊想必大家都頭昏了,依然覺得滿頭問號:醫師你到底能不能直接告訴我哪些可以吃?哪些不能吃?

因為做藥物的研究幾乎都要排除懷孕的情況(在孕婦身上做藥物研究有道德倫理上的疑慮),所以只能靠有限度的追蹤資料,累積經驗而來。因此對於孕期的藥物治療仍然缺乏大規模有系統的確切結論。再者,對每位個案與家人來說,機率是參考用的,畢竟大家都不希望自己的寶貝遇上風險,也當然不希望自己在孕期當中遇到嚴重的症狀復發,進而影響到照顧自己與胎兒的能力(嚴重的情況如不吃不喝營養不足/傷害自己/傷害嬰兒/甚至自殺想法或過度偏執想法等)。我遇過幾位個案是意外發現自己懷孕後,過度擔心藥物的影響就自己立刻停掉所有藥物,結果復發的焦慮憂鬱症狀比以往還嚴重,再次治療可能需要住院,甚至有些準媽媽希望能終止懷孕。

這邊提出幾項建議給考慮懷孕的準媽媽與家人們:

  1. 建議有計畫性的懷孕:調整自己的心情,做好懷孕與生產的預備與規劃。包括和另一半與家人達成共識,大約何時開始準備懷孕?萬一懷孕後有身心不適應,家人朋友能否提供支援?工作上該如何規劃調整?這些預先準備有助於避免措手不及的慌張,加重情緒困擾。

  2. 如果懷孕前仍持續服用藥物,請和您的醫師討論,藥物治療大約要多久時間?什麼時候適合減藥甚至逐漸停藥?(懷孕的第一孕期是胎兒重要器官的發展期,當然希望能把藥物的影響降到最低,甚至停藥。)

  3. 考慮是否搭配其他治療的方式,讓藥量降到最低:例如諮商、心理治療、食療與健康食品、甚至電療等。

  4. 和您的婦產科醫師討論用藥,加強產檢項目,以利及早發現任何異常與必要處理。

  5. 維持規律的生活作息,加強均衡的各樣營養素攝取,避免刺激性食物,視身體狀況選擇適合的運動,避免過度勞累。

  6. 每位個案的狀況都是獨一無二的,需要個別擬定治療計劃,別人的經驗不見得都能套用在自己身上。

  7. 醫療也有其極限,懷孕生產本就帶有許多風險與不確定性,例如高齡懷孕本身就是生下唐氏症嬰兒的高風險族群,即使沒有服用任何藥物。因此,面對懷孕這件事,建議和您信賴的醫師一起商量,度過這段人生中很不一樣的歷程。

 以上研究資料來自美國麻州總醫院(MGH)網站

作者簡介_黃惠琪 醫師

任職於台北市松德身心科診所
台大醫院精神醫學部專科醫師,曾任台大醫院兼任主治醫師、世新大學諮商醫師
部落格:http://kramoi.wordpress.com
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