晚上睡覺時「會磨牙」,代表你沒睡好!三個方法,讓你不再咬牙切齒

陸陸續續有診友,失眠之外也提到有磨牙的情況,引起了我的好奇。磨牙有可能在清醒(日間磨牙)或是睡覺的時候(夜間磨牙)發生。他的特色是反覆不自主的緊咬、摩擦牙齒。磨牙的盛行率在孩子約17%,成年人約8%,年過50之後逐漸減少,長者只有3%。

日間磨牙,通常反映出壓力與焦慮的狀態,會不自主的緊咬牙關,才剛提醒自己要放鬆,過一會沒注意又自動咬緊。一天下來,常有人反應兩頰很酸很痛。

夜間磨牙是很常見的睡眠疾患,特點是在睡眠當中不自主的磨牙。通常出現在「非快速動眼睡眠」的第一期和第二期,以及睡眠階段的改變。磨牙通常與睡到一半醒來、心理因素、交感神經活化有關。因此,發生夜間磨牙,往往代表你沒有睡好。(編按:非快速動眼睡眠 (non-rapid eye movements) 是指沒有快速動眼運動的睡眠。在這段睡眠期間,大腦的活動下降到最低,使得人體能夠得到完全的舒緩。) 

為什麽睡覺會磨牙?

磨牙會造成牙齒磨損、顳側頭痛、咀嚼肌肉疼痛疲勞,嚴重者甚至會影響到咀嚼、吞嚥、講話。

造成磨牙的原因很多種,目前的研究顯示,主要與個性、壓力、憂鬱、焦慮有關。而長期磨牙,除了焦慮、憂鬱以外,更與身體化症狀[1]、災難化想法[2]有關。除此之外,甚至可能還有一些未知的因素。在不同的年紀,可能會合併一起出現的疾病不同。例如陣發性肢體抽動症(肢動症)、不寧腿症候群等。也要注意有些磨牙是因為神經方面的疾病,如斜頸症、癲癇等,或者是藥物的副作用。

磨牙要如何治療?

目前的醫療著重在處理/預防磨牙後續的影響,例如牙齒磨損、頭痛、口腔顏面疼痛、其它動作疾病、影響另一半睡覺。可以先試著改變生活習慣、放鬆、生理回饋看看。不過仍缺乏大型的研究來支持。以下一些方法是針對睡眠中磨牙的研究結果,目前各家研究的結果仍不一致。

一、睡眠衛教+放鬆技巧:包含戒菸,晚上不喝咖啡、酒,睡前避免過度的運動或是太勞心費神的活動,保持睡覺環境又暗又安靜。

二、咬合板:預防牙齒過度磨損、減少磨牙聲音的第一線治療策略。有研究認為,咬合板減少咀嚼動作的效果似乎是暫時性的,在前2周的效果最明顯,在長期使用後有可能回復到使用咬合板之前的狀況。也有一個研究比較咬合板與加巴噴丁(Gabapentin,一種抗癲癇藥和鎮痛藥)的效果,發現兩種方式,對於減少磨牙,在2個月治療期的效果一樣。

有呼吸中止症的人可能要注意,有研究顯示咬合板可能影響睡眠中的呼吸。目前還沒有大型研究證實這個發現,可能有此情況的朋友,在做咬合板前可以與醫師先做討論。

三、藥物治療:目前對於治療睡眠磨牙的藥物研究,多半為小型研究,時間也以短期為主。後續都還需要大型研究,針對劑量、使用時間、副作用來提供更詳盡的資料。

clonidine,一種用來用於高血壓、注意力不足過動症、酒精戒斷的藥物,可以減少60%的磨牙。但是副作用可能包含低血壓、減少REM sleep(動眼期睡眠)、口乾。

clonazepam,一種常見的放鬆藥物,低劑量(1mg)使用可能減少睡眠磨牙,同時改善睡眠品質。

咀嚼肌注射肉毒(botulinum toxin)來治療睡眠磨牙。研究發現,在注射後的1~3個月內,減少了磨牙時的肌肉收縮幅度。但是對於磨牙次數、減少磨牙聲音、晨間無法張嘴可能沒有幫助。

憂鬱症藥物,三環抗憂鬱劑可能無效;血清素藥物、精神調節劑可能會造成或加重磨牙的情況,可能與藥物的劑量有關,有人在一個月內症狀會自行消失。如果症狀持續,減藥/換藥可能減緩或解除這個問題。若同時使用buspirone, tandospirone, gabapentine,這三種屬於抗癲癇藥物,可能有助於停止磨牙。



磨牙是身體發出的警訊,該好好照顧自己了

如果晚上睡不好、夜夜磨牙,或是白天不自主的會咬緊牙關,建議你適時放慢腳步,注意一下自己是不是太忙太累了,讓身體無法放鬆,可以找家裡附近的牙醫/精神科醫師/心理師看看,調整身體/情緒的狀態,讓自己休息一下,再重新出發。

[1] 身體化症狀:譬如覺得上學有壓力的孩子,會在早上要上學前表示肚子痛、頭痛,焦慮的身體化症狀,包括心悸、呼吸困難或呼吸急促,出汗、手抖、肌肉緊繃、噁心、拉肚子、頭痛、頭暈、昏倒、胸悶、胸痛。 或是工作壓力很大的成年人,工作很忙碌很緊張的時候,也可能會有類似的情況。

[2]災難化想法(災難化思考):出自Dr. Aaron T. Beck 的 認知行為治療,會把可能出現的負面情況想到最壞的狀況,覺得這種情況很可能會發生。例如明天要去日本玩,會想到自己坐的飛機很有可能會掉下來,自己會掛掉。

參考資料

1.Psychological aspects of temporomandibular disorders– literature review(2015) Curr. Issues Pharm. Med. Sci.
2.Overview on Sleep Bruxism for Sleep Medicine Clinicians(2015) Sleep Med Clin
3.Current Treatments of Bruxism(2016) Curr Treat Options Neurol
 

作者簡介_李政洋 醫師

精神科專科醫師、老人精神科專科醫師
李政洋身心診所院長
馬偕醫院兼任主治醫師
台灣EMDR協會理事
FB 粉絲團【李政洋身心診所】 版主

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