一旦洗腎，就要洗一輩子？腎臟科醫師破解「洗腎迷思」

有一篇台北聯合醫院劉醫師的 facebook 文章，標題是「洗腎一次就得洗一輩子？觀念錯得離譜」，這篇文章很多人分享，也上了新聞 ，可是小編擔心會有一些副作用，就像2005年的一篇新聞，標題是「洗腎人口，約15%可擺脫終身洗腎」，當時小編連續一個星期被病人問「我是不是那15%，不用再洗腎的病人？因為新聞上這樣說…….」，有鑑於此，小編覺得有必要再說明一下。

斯斯有兩種，腎衰竭也有兩種，一種是慢性腎衰竭，另一種是急性腎衰竭（現在較常稱為急性腎損傷）。

慢性腎衰竭

如果腎功能是經過數年的時間，慢慢惡化，在惡化的過程當中，可能會有波動，腎功能有時改善，有時又更差，那是正常現象；但若大趨勢是腎功能越來越差，到最後尿毒症狀明顯，那就需要洗腎了，這種慢性腎衰竭合併尿毒症的狀況，基本上腎功能是「不會」恢復的，絕大多數洗腎病人是這種情況。 

急性腎損傷

另一種是急性腎損傷，病人的腎功能原來是正常的，因為一些原因，如敗血性休克等，導致腎功能一下子變很差，可能病人無尿、高血鉀、酸中毒、肺水腫，這時候洗腎只是一個手段，要在這段時間處理病人腎功能喪失的問題，若不洗腎，病人可能會有生命危險。若病人度過了這段危險的時期，很幸運存活下來，絕大部份的病人腎功能都會恢復，可以不用再洗腎。急性腎損傷，病人最後存活沒事了，但是腎功能沒恢復需要長期洗腎的，不是沒有，但是案例不多。

慢性腎衰竭合併急性惡化

對不起，還有第三種情形，就是劉醫師的文章所說，很多病患認為「洗腎一次終身洗腎，這個觀念錯得離譜」的情況，那叫「慢性腎衰竭合併急性惡化」，這是病人腎功能本來就不好，因為某些造成急性腎損傷的病因，導致腎功能一下變更差，這一類的病人要注意病人的病史，是不是之前腎功能沒那麽糟，有些也許是可逆的，也許腎功能只是暫時惡化到需洗腎的地步，還有恢復的機會。

這種情況也是2005年那篇報導「洗腎人口，約15%可擺脫終身洗腎」，那15%的由來，這和劉醫師說的大約一成病人，短期洗腎之後就暫時不用再洗的情況類似。病人在急性期可能需要短暫洗腎，急性期過了，根本原因改善了，有些還是沒辦法恢復，必需繼續洗腎。但是有一些案例可能恢復正常的小便量，腎功能持續改善，甚至腎功能恢復到之前的水準，那就可以不用洗，繼續在門診追蹤就可以了。這個情況，的確就是「洗腎一次，不會就洗一輩子」。然而這些病人，真的以後就沒問題了嗎？當然不是，腎功能還是會慢慢衰退，只是速度快或慢罷了，該來的還是會來。

結論

這樣大家清楚了嗎？一旦洗腎，是不是就要洗一輩子？小編的答案是，不一定，看情況。如果是慢性腎衰竭慢慢進行到尿毒症，那沒錯，就是要洗一輩子。如果是原來腎功能正常的急性腎損傷需要洗腎，最後病人渡過危險期，成功活下來，那皆乎都不用再洗腎。如果是慢性腎衰竭合併急性惡化需要洗腎，之後部分病人還是有機會暫時不用洗腎的，但是時間一久，追蹤的時間夠長，病人活得夠久，以後還是可能需要再洗腎。

本文獲Dr. Roger授權轉載，原文出處：一旦洗腎 是不是就要洗一輩子？

作者簡介_ Dr. Roger

現任：康健內兒科診所 主治醫師

學歷：高雄醫學大學 醫學系畢業

經歷
・台灣內科專科醫師
・台灣腎臟科專科醫師
・高雄長庚醫院腎臟科 主治醫師

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