比實驗室老鼠還小...500公克早產女嬰一出生腸子就破洞，全靠20多個醫護救了她

照片提供：柯柏瑞 醫師

我的病人才500公克

剛出生一個禮拜，才500公克的早產小女嬰，都還比實驗室老鼠要小，腸子很脹，肚子裡面有不正常的空氣，一大堆人圍著保溫箱討論著，應該是肚子裡面的腸子什麼地方破了吧？要開刀進去嗎？這麼小，撐得過手術嗎？不開刀進去處理破掉的腸子，有機會活下來嗎？兩難！

我們的孩子缺少資源

故事回到兩個月前，在吵雜的會議室中，各個專科的醫師正在熱烈討論著，怎麼樣下一次能夠做得更好，這一直是醫學界的傳統，遇到了狀況，結果並不理想，大家會集思廣益，怎麼樣才能夠更進步，所以，今天的醫學會比昨天的好，而明天會比今天的好，不過，討論了半天，其實沒什麼結論。

當時的病例是這樣的，一個剛出生的足月小男嬰，腸子上破了個洞，轉來義大醫院，不過，也許是已經破了一段時間了，所以小男嬰其實已經很厲害的休克，很積極地搶救，但是小朋友還是沒機會活下來。

能早期發現當然是很好，但是我們畢竟沒辦法去指導人家怎麼做，所以大家一直在討論，能不能什麼地方可以再突破？

在台灣，小孩子一直是不被重視的一群，既沒有選票，整個社會的氛圍也不認為小孩子是整個國家的未來，也沒有將別人的小孩子看作是整個社區，乃至台灣的小孩子。因此，他們的資源一直很少，少到甚至連新竹都沒有辦法在單一家醫院維持每天24小時都有小兒急診。讓新竹的父母必須要先查看哪家醫院有小兒急診，才能把小孩子送過去。

如果小孩子的資源不是這麼缺少，台灣少子化也不會這麼嚴重。

小男嬰都已經休克了，可卻還是必須得去專門為了大人設計的開刀房，床很大，開刀房溫度很低；電刀貼片很大，不知道能貼哪裡；點滴幫浦是大人的幫浦，每小時打進去100cc跟每小時打進去10cc的精密度是不一樣的，就好像，不能拿秤大卡車車重的地磅拿來量一般人的體重。

最好應該有專門做小兒麻醉的醫師，可是連小兒科醫師在某些地方都沒辦法每天有了，資源這麼少，怎麼養得起專門的小兒麻醉醫師？而且，也沒有人願意365天值班，一個都養不活了，當然更不可能一次養三個。

救不救？兩難！

大家看著500公克的小朋友，七嘴八舌的討論著，家屬間也在討論著到底要不要救，畢竟是早產兒，能不能救得起來不知道，救起來之後，未來的發展是不是正常的就更難說了。

阿嬤主張，放棄好了，兩夫妻畢竟還年輕，要再生個小孩子也不困難，可要萬一小朋友活下來，但是沒辦法健全發展，那可是會拖垮一個家庭的經濟的。而媽媽，大概是因為第一個小孩吧，說什麼都很難放棄自己辛苦懷胎的小孩。

而醫師們的意見認為，這個週數的早產兒本來存活率就低，再加上腸子破掉，敗血性休克，存活率就更低了，在這樣的情況下，對小朋友的傷害真的會很大，所以也很難保證小朋友未來能正常發展，但是，在有存活機會的狀況下，要去放棄一個小孩的生命似乎會有倫理上的問題。

我不是全能，但是我有最強的夥伴！

最後還是決定手術處理，但是，鑑於之前的經驗，足月的都很難活了，更何況是眼前這個500公克的小不點？去開刀房存活的機會實在很低，那不然，就在加護病房裡面，床邊做手術吧。還好，上次我為了投資在自己小兒外科專業上，花了相當於一台小汽車的錢買了頭燈組，剛好可以解決在床邊手術的最大問題－照明，不然光有這樣的想法，設備沒辦法配合也做不到。

小小的加護病房中一下子湧進了二三十位專業人員，加護病房護理師負責照顧點滴、管路與幫浦；呼吸治療師負責很大台，但是很精密的呼吸器；新生兒科醫師監視著小朋友的生命徵象，也下著指令，缺什麼補什麼；麻醉科醫師負責麻醉，想辦法讓小朋友不動，麻醉科護理師一起幫忙麻醉與寫紀錄；開刀房流動護理師負責準備與傳遞器械，刷手護理師則用心的在手術台上準備器械，開刀房助手大哥幫忙拉勾，小兒外科醫師，我，則是準備專心的與破掉的腸子奮戰。

手術要開始前，麻醉科醫師發現不對勁，小朋友的血氧一直上不太來，趕快請呼吸治療師來調整呼吸器，也請新生兒科醫師們來確定氣管內管的位置，氣管內管的位置對，呼吸器調了半天，狀況一直沒辦法改善，我看到肚子一直很脹，我想，大概是腹壓太大，氧氣打不到小朋友的肺部去吧？