「孕婦不能喝冰水,不然小孩會氣管不好!?」到底寒氣會不會傷害寶寶,中醫師有解

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「孕婦可不可以用冷水洗手?!」最近意外成了網路討論的主題,在Facebook上掀起一片爭論。並衍伸出孕婦不能喝冰水,不然小孩會氣管不好;孕婦不能用涼水洗澡,不然會腰痠背痛等等議題。 

這些問題都有一個共通的核心,就是低溫對於懷孕會產生不良影響,那麼這是真的嗎? 

關於這個問題,日本慶應義塾的中村幸代教授發表了一系列的文章,但她的切入點不是低溫,而是時常感覺到寒冷、也很怕冷的孕婦。或是中醫的講法,容易「畏寒」的人。會選擇用這個角度來研究,是因為每個人對於溫度的感受和適應力有差異,同樣的20度台灣人可能覺得很清涼,俄羅斯人卻覺得超熱的;即使通通都是台灣人,你身邊一定也有朋友特別怕冷,而有人寒流來襲還是可以穿著無袖上衣。 

因此,回歸到人的身上能得到更有臨床價值的資訊,問題就轉化成比較怕冷的女生,懷孕時會比別人承擔更大的風險嗎? 

「畏寒」在日文稱之為("冷え症", hiesho),定義是「自己可以感覺到手腳四肢末梢冰冷,且對於寒冷的溫度過於敏感」。當然就生理學來看核心體溫(core body temperature)本來就會比體表溫度略高,但是在一般的室溫下我們不會特別感覺到兩者的差異,而我們在感染發燒時一樣會感覺到畏寒。但這邊討論的「畏寒」患者是即使在健康狀態下,進行一般活動時,都還是會感覺到四肢特別的冰涼,而且也會因為寒冷感到痛苦,因此論文在英文翻譯是用 "Sensitivity to Cold" 亦即對於寒冷特別敏感。 

更精確的判斷可以用寺澤捷年教授發展的問卷 (Terasawa's questionnaire) 來評估。此外,研究團隊也會測量孕婦的核心體溫與體表溫度的差異,藉由量化數據增加準確性。 

寺澤問卷Terasawa's questionnaire 

包含三個主要問題與五個輔助問題: 

主要問題 

  1. 我認為自己比其他人更容易感覺到的寒冷。
  2. 我會感覺到四肢末梢或腰部的寒冷,並伴隨著疼痛。
  3. 在冬天我比其他人更需要用到電熱毯或暖爐。 

輔助問題 

  1. 有時候寒冷的感覺會遍佈全身。
  2. 因為腳冷,即使夏天都必須穿厚襪子。
  3. 室內的空調常常讓我覺得很冷。
  4. 我時常需要比其他人穿更多衣服。
  5. 我的四肢比其他人更冰涼。 

圖片來源:林舜穀 中醫師

這篇研究於2012年發表於日本公衛誌,使用回溯世代研究(Retrospective Cohort Study),從東京首都圈的六家醫院中尋找2,810位健康孕婦的病歷資料,排除掉媽媽精神狀態不穩,以及寶寶出生為流產或死產者,再比較懷孕時有畏寒症狀的媽媽,早產(在22週以後37週前生產)的風險是否有比較高。 

當然,影響早產的因素有很多,因此研究者將16種可能的因素與畏寒症狀作卡方檢定,並把有統計顯著的7項:胎產史(過去懷孕次數)、懷孕期吸煙、卵巢囊腫病史、服用宮縮抑製劑、胎兒畸形、生活壓力、破水時間用傾向分數 (Propensity Score)法校正。 

研究結果顯示,有畏寒症狀的孕婦早產率為6.7%(78/1168),沒有畏寒的媽媽則為1.9%(32/1642),達到統計顯著差異。跟沒有畏寒的孕婦相比,有畏寒症狀的早產相對風險為 3.6倍(95%信例區間為 2.37–5.47),以傾向分數校正變項後為3.47倍 (2.37–5.47)。 

圖片來源:林舜穀 中醫師

那麼西方女性是不是比東方女性更不怕冷呢?中村幸代教授也調查了日本與巴西這兩個國家的婦女畏寒盛行率,結果發現畏寒在日本孕婦的盛行率約為 67%,在巴西媽媽則為 57%,實際測量額溫與體溫兩者也有顯著的差距,在夏季時巴西孕婦分別會高2.0度和2.8度,在冬季差距更會拉大到5.2度與2.8度。顯示東方婦女畏寒的比例確實比較高。 

還是要提醒大家,這個議題目前只有這一篇臨床研究發表,此外,有相關性並不能直接認定為有因果關係,我們仍需要更多的研究來確認或修正結果,才能夠更加貼近事實的真相。也並不是所有的婦女都屬於畏寒,即使是在比例較高的東方女性,也僅有6成的人屬於寒性,在西方的比率則更低。 

此外,也沒有研究證實吃冰或用冷水洗手與流產,或其他胎兒發育問題的關係,因此目前我們仍然不能說冷水會、或是不會增加流產風險,但就臨床來看我們仍然建議有畏寒的孕婦不宜多吃冰冷的食物,但原因是這些食物會增加您寒冷不舒服的感覺,因此我也只建議不要多吃,而不是完全不能吃的原因。 

當然,由此推論出「孕婦可不可以用冷水洗手?!」、「孕婦不能喝冰水,不然小孩會氣管不好」、「孕婦不能用涼水洗澡,不然會腰痠背痛等」就實在是過度推論了。 

如果您的體質是會怕冷,對低溫比較敏感的,您就少吃少碰。如果您剛好是小火龍投胎對寒冷無感的人,那並沒有研究說您不能吃。 

但是的確就目前的實證結果來講,有畏寒的孕婦的確是需要提防早產的可能風險。因此,要怎麼作呢?當然是看合格的中醫,讓專家給你建議和調養啊!與其在那邊自己嚇自己,這個不敢碰那個不敢摸,相信專業才是省時省力又省心的方法。 

延伸閱讀:中醫為什麼反對吃冰,請參考林佑彥醫師的整理: 從歷史與中醫的角度談吃冰對人體的影響 

特別致謝:感謝吳建東醫師在日文方面的支援。 

參考文獻 

1. Nakamura S, Horiuchi S, Yanai H.[Relationship between pregnant women's sensitivity to cold (hiesho) and premature labor assessed using propensity scores for adjusting confounding factors].[Article in Japanese] Nihon Koshu Eisei Zasshi. 2012 Jun;59(6):381-9. 

2. Nakamura S, Ichisato SM, Horiuchi S, Mori T, Momoi M. Pregnant women's awareness of sensitivity to cold (hiesho) and body temperature observational study: A comparison of Japanese and Brazilian women. BMC Res Notes. 2011 Aug 5;4:278. doi: 10.1186/1756-0500-4-278. 

3. Nakamura S, Horiuchi S.Randomized Controlled Trial to Assess the Effectiveness of a Self-Care Program for Pregnant Women for Relieving Hiesho.J Altern Complement Med. 2017 Jan;23(1):53-59. doi: 10.1089/acm.2016.0030. Epub 2016 Aug 24. 

4. Terasawa K. On recognizing and treating hiesho in traditional kampoh medicine. Shoyakugaku Zasshi. 1987;41:85–96. 

本文獲林舜穀 中醫師授權轉載,原文:寒氣會不會傷害寶寶?!先看您怕不怕冷

作者簡介_林舜穀 醫師

現職:台北市立聯合醫院仁愛院區 中醫科 主治醫師 

學歷:
陽明大學傳統醫藥研究所 碩士 
中國醫藥大學中醫學系 中醫學士 

經歷:台北市立聯合醫院中醫科 住院醫師 總醫師 

學術專長:失智症照護、產後調理、健保資料庫 

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