40歲以上男性小心,1/3攝護腺有癌細胞!男性老化癌症殺手,為何醫師卻不建議提早做篩檢?

據政府資料顯示,二○二○年男性主要癌症死亡原因排行中,攝護腺癌占第六名,看似威脅性沒有很高,不過如果觀察近年數據,會發現因為人口老化,攝護腺癌的粗死亡率自二○一八年的每十萬人口一一・七六%、二○一九年的一三・一%,逐漸攀升至二○二○年的一四.八%。

攝護腺癌同時也是二○一八年國人癌症個案數百分比增加的第一名,成長十三.二六個百分點。泌尿科權威、台灣泌尿科醫學會前理事長蒲永孝教授替我們解析攝護腺癌,以下是專訪口述紀要:

年齡與種族皆為危險因子

攝護腺癌的環境致癌因子目前並不清楚,可以確定的兩個危險因子,分別是年齡和種族。統計發現,攝護腺癌並未有真正年輕化的趨勢,平均發病年齡是七十二歲,較之前的數據雖然有少一至兩歲,但主要是診斷的效率提高所致。較年輕族群,如三十歲左右,罹患攝護腺癌的人數非常地少。

攝護腺癌可以說是男性老化過程中,幾乎都會發生的疾病,且年齡越老,越容易被診斷出攝護腺癌。以四十歲以上的男性來說 ,大約有三分之一的人,其攝護腺中已經有癌細胞的存在;到了八十歲,則約有一半的人,攝護腺中就藏有癌細胞;活到一百歲,則大約九○%的男性都有了癌細胞。

上述所提到的攝護腺中有癌細胞,絕大部分所罹患的是「蟄伏性癌症」,意謂雖然體內有癌細胞,到死亡都不會有症狀。若以症狀出現的比率來看,在不同種族間,就存在著明顯的差異,黑人和白人的發生率比較高,亞洲人的發生率則比較低,以黑人來說,每十萬人每年新發生病例有一百至一百二十人;白人有八十至一百人;亞洲比較發達的國家,則約有三十到三十五人。

早期診斷及治療?不適用

年齡越高的男性,得到攝護腺癌症的機率越高,那麼年長男性應該要主動做篩檢嗎?回答這問題前,我們得先了解攝護腺癌的主要檢測指標—PSA(Prostate Specific Antigen,攝護腺特異抗原,或稱前列腺特異抗原)。PSA是可以找出攝護腺癌的抽血指標,如果身體有攝護腺癌、攝護腺肥大,或是發炎的問題,PSA都會升高。檢查時大致以四・○納克/毫升(ng/ml)做為標準,超過這標準的男性,建議就醫,再由醫師判斷,需不需要進一步做切片檢查。

但要注意的是,PSA檢測的偽陽性很高,以上述提到的標準四・○來說,檢測結果在四・○至十之間的男性,只有大約一五%至二○%的人,切片結果發現的確有攝護腺癌;檢測結果在十至二十之間的男性,有大約二四%的人切片結果發現罹癌。



而在這些患者當中,又約有接近四成的男性,所罹患的是蟄伏性癌症,也就是說,這個癌症在有生之年,並不會造成患者的病痛,因此從醫學角度來看,這類的患者是不需要進行治療的,且治療後還有可能帶來副作用及併發症,包括勃起功能喪失、尿失禁等。也就是說,一開始PSA篩檢異常的男性當中,只有兩成患有攝護腺癌,這兩成患者當中,又只有六成需要治療,等於在所有做篩檢的男性中,其實只有約一二%左右的患者,需要進行治療。

在醫學上有所謂「過度治療」的現象,攝護腺癌也存在一樣的問題。以美國針對攝護腺癌篩檢及治療的研究統計為例,有大約八○%的患者會接受開刀或是放射線治療,卻因為治療反而造成副作用的出現,例如接受治療的患者中,有超過六○%的人會出現勃起障礙,近二○%的人會出現尿失禁;然而卻只有近四%的患者可以因為篩檢,預防癌細胞轉移,而僅有一%的患者可以因為篩檢,避免死於癌症。在台灣,選擇進行治療的患者比率甚至比美國還高,達到九○%,而其中有三成左右的患者所接受的治療,屬於過度治療。

因此若回到我們一開始的問題,沒有攝護腺症狀的男性,需不需要主動做篩檢?從醫學或公衛角度來看是不需要的,因為不但會有過度治療的問題,亦無法有效降低死亡率。

有症狀的男性建議就醫

我建議有出現攝護腺或小便相關症狀的男性,都要找醫師諮詢。最常見的小便相關症狀包括小便有血、頻尿、急尿、小便斷斷續續,或是變得很慢,聽到流水聲就會想小便。到了晚期,則可能會有骨轉移,導致骨頭疼痛。若出現以上症狀,建議立即就醫。

值班醫師 蒲永孝

學歷:台灣大學臨床醫學研究所博士、台灣大學管理學院碩士在職專班 (EMBA)、台灣大學醫學系
經歷:社團法人台灣楓城泌尿學會創會理事長、台灣泌尿科醫學會理事長、台大醫學院泌尿科主任
現職:台大醫院泌尿科主治醫師、台大醫學院泌尿科教授

蒲永孝醫師的保健Tips
1.多攝取十字花科蔬菜、水果:
十字花科蔬菜如花椰菜有助攝護腺保健;水果則以黃色及紅色水果為主,如蕃茄、西瓜等,因其含較多茄紅素。
2.少吃辛辣食物:
攝取過多辛辣食物,會導致小便時肌肉隨時在收縮,過度刺激而影響排尿。
3.吸收充足陽光,補充足夠維生素D:
研究發現高緯度地區患攝護腺癌機率,比低緯度地區較高,推論充足的日曬及維生素D,有預防攝護腺癌的作用。

責任編輯:呂宇真
核稿編輯:陳宛欣

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  • #1樓
    2021/12/6 下午 11:30

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