「攝護腺癌」篩檢分3種!誰該做篩檢?有什麼注意事項?泌尿科權威教你判斷

攝護腺癌(Prostate Cancer)有哪些症狀?

男性過了50歲以後,攝護腺疾病常會出現膀胱出口阻塞的症狀,包括解尿遲疑不順、夜間頻尿、排尿不全、或尿速減小等,其實這些現象更常是因為良性攝護腺增生(攝護腺肥大)所引起,只是從臨床症狀往往無法區分良性或惡性攝護腺的病灶。

一旦臨床出現這些症狀時,表示病患應接受檢查。症狀更嚴重時會有尿滯留、尿失禁或血尿等。另外有20%到30%的攝護腺癌病患因病灶轉移到骨骼,尤其是脊柱而引起疼痛或全身疼痛等症狀才就診。

泌尿科權威、台灣泌尿科醫學會前理事長、台大醫院泌尿部醫師蒲永孝醫師建議,有出現攝護腺或小便相關症狀的男性,都要找醫師諮詢。最常見的小便相關症狀包括小便有血、頻尿、急尿、小便斷斷續續,或是變得很慢,聽到流水聲就會想小便。到了晚期,則可能會有骨轉移,導致骨頭疼痛。若出現以上症狀,建議立即就醫。

要注意的是,早期攝護腺癌通常沒症狀,因此患者多半「無感」,當腫瘤逐漸侵犯尿道、膀胱頸時,則會發生解尿不順的症狀,會一直有尿意,但尿液難以排空,嚴重者可能出現血尿、尿失禁等。若更晚期發生癌細胞骨轉移時,會有骨頭疼痛、甚至行動不便的風險。

延伸閱讀:排尿困難、血尿...我得攝護腺癌了嗎?「攝護腺癌」從症狀到分期存活率一次解析

攝護腺癌該如何預防?

許多癌症的預防及發現,都是透過篩檢而達成目的,但在攝護腺癌這方面,卻不一定是如此。攝護腺癌的主要檢測指標—PSA(Prostate Specific Antigen,攝護腺特異抗原,或稱前列腺特異抗原)可以找出攝護腺癌的抽血指標,如果身體有攝護腺癌、攝護腺肥大,或是發炎的問題,PSA都會升高。檢查時大致以4.0納克/毫升(ng/ml)做為標準,超過這標準的男性,建議就醫,再由醫師判斷,需不需要進一步做切片檢查。

但要注意的是,PSA檢測的偽陽性很高,以上述提到的標準4.0來說,檢測結果在4.0至10之間的男性,只有大約15%至20%的人,切片結果發現的確有攝護腺癌;檢測結果在10至20之間的男性,有大約24%的人切片結果發現罹癌。

而在這些患者當中,又約有接近4成的男性,所罹患的是蟄伏性癌症,也就是說,這個癌症在有生之年,並不會造成患者的病痛,因此從醫學角度來看,這類的患者是不需要進行治療的,且治療後還有可能帶來副作用及併發症,包括勃起功能喪失、尿失禁等。也就是說,一開始PSA篩檢異常的男性當中,只有2成患有攝護腺癌,這2成患者當中,又只有6成需要治療,等於在所有做篩檢的男性中,其實只有約12%左右的患者,需要進行治療。



因此蒲永孝醫師建議,沒有攝護腺症狀的男性,不需要主動做篩檢,因為不但會有過度治療的問題,亦無法有效降低死亡率。如先前所述,若有出現攝護腺或小便相關症狀的男性,或是骨轉移症狀,再找醫師諮詢。

延伸閱讀:40歲以上男性小心,1/3攝護腺有癌細胞!男性老化癌症殺手,為何醫師卻不建議提早做篩檢?

攝護腺癌篩檢怎麼做?

一、肛門指診

這是最基本的篩檢方式,可以立即掌握攝護腺有無其他病變。醫師用手指探入肛門直腸觸摸攝護腺,如此可以了解攝護腺是否有腫塊或硬化的現象,若有異狀則同時可以評估病灶的大小與範圍。

但要注意,這種方式對早期而且無法觸摸到的腫瘤,肛門指診的效果就有限。

二、攝護腺特異性抗原(PSA)

如前所述,檢查時大致以4.0納克/毫升(ng/ml)做為標準,超過這標準的男性,建議就醫,再由醫師判斷,需不需要進一步做切片檢查。當攝護腺出現病變如攝護腺發炎或攝護腺增生肥大時,攝護腺特異性抗原都有可能會升高,所以攝護腺特異性抗原升高並不代表已罹患攝護腺癌。

當檢驗值超過4.0納克/毫升(ng/ml)就要做進一步的檢查,包括肛門指診和經直腸超音波檢查。若只是輕微上升,而且指診和超音波檢查也無法分辨是良性增生或惡性腫瘤時,可以透過進行游離型攝護腺特異性抗原(free PSA),幫忙做進一步的鑑別診斷,通常當游離型攝護腺特異性抗原,對全值攝護腺特異性抗原的比值愈高時,良性增生的可能性就愈大。

三、經直腸超音波檢查

經直腸超音波檢查可以偵測較細小的病灶,然後用超音波導引到病變處抽取組織做病理化驗。若發現有癌細胞存在,即可根據期別及病患整體狀況來擬定治療計畫。

篩檢注意事項



一、肛門指診

檢查過程中可能會感受到些許不適,例如脹痛感和急尿感等等。

二、攝護腺特異性抗原(PSA)

抽血前不須禁食,但檢驗前宜避免作攝護腺按摩、肛門指診、置放導尿管或騎乘腳踏車,以免影響檢查結果。

三、經直腸超音波檢查

術前要注意什麼?

1.午夜後禁食(含開水)直到手術後。
2.更換手術衣,打上點滴。
3.若您有服用抗凝血劑或是阿斯匹靈等慢性病藥物請告訴醫護人員。
4.有時會使用藥物清除直腸的糞便。

術後要注意什麼?

1.意識清醒後,若無嘔吐或不適即可喝水,喝水後半小時無不適即可進食清淡飲食。
2.肛門口可能會放置一條止血紗條,手術返室後會移除。
3.增加水份攝取,觀察排尿情形,會有血尿情形是正常的。
4.若有小便解不出的情形發生,且膀胱脹痛,請速告知醫護人員。

延伸閱讀:「攝護腺癌」初期、中期、晚期適合的治療方式不一樣!副作用、飲食禁忌一次看

參考資料:
亞洲大學附設醫院-攝護腺初期、中期、末期症狀與治療方式說明
高雄榮總-泌尿外科
書田診所-簡易的攝護腺癌檢查─攝護腺特異性抗原(PSA)
中國醫藥大學附設醫院-攝護腺癌篩檢 肛門指診
行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院- 經直腸超音波行攝護腺切片注意事項

責任編輯:呂宇真
核稿編輯:陳宛欣

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