昏迷指數低於8分,才考慮開刀裝監測器

腦外傷一定要測顱內壓?

日前,一名車禍腦損傷患者,因主治醫師在手術後,未幫昏迷指數四分的患者,裝置顱內壓監測器,被判三千三百四十一萬元的鉅額賠償,引發議論。而台灣男藝人李政穎,則傳出一年前拍戲時,曾被攝影機砸中頭部,最近常會頭痛。

在台灣,因頭部外傷所引起的腦損傷,最常見的兩個原因,一是交通意外,尤其是騎摩托車的車禍;二是從高處跌落。若撞擊的力量,沒有完全被頭皮、頭骨吸收,就會造成腦組織的傷害。

到底頭部外傷應該怎麼處理?會出現什麼後遺症?以下是蔣永孝醫師的問診。

Q:腦部受傷該如何評估?

A:腦部受傷時,第一個需要了解的是,病人當下有沒有昏迷。沒有昏迷,代表進到腦組織內的能量比較低,較不會損傷到腦神經的功能。倘若受傷後,昏迷時間越長,或者是一直沒有醒過來,則表示腦傷的程度越嚴重。

腦部外傷昏迷,就像電腦當機、斷電,會根據睜眼反應(E,Eye opening)、語言反應(V,Verbal response)、動作反應(M,Motor response),這三項昏迷指數的總和來做腦外傷的評估,總分可從最好的十五分到最不樂觀的三分。

舉例來說:如果受傷後,即不會睜眼(E1)、沒辦法講話(V1),且受到疼痛的刺激,都沒有任何的反應(M1),昏迷指數為 E1V1M1,即是三分,代表是嚴重的腦傷。

此外,有許多腦傷病人在剛受傷時,人是清醒的,做電腦斷層檢查,腦中也沒看到血塊,可後來的病情,卻急轉直下,主要是因為腦組織在受傷後會逐漸腫起來,或是有延遲性的腦出血。

腦水腫、腦出血會讓顱內壓升高,當壓力高過平均動脈壓(平均動脈壓=1/3收縮壓+2/3舒張壓)時,心臟的血液,沒辦法順利送進腦部,就會影響到腦血流,造成腦缺血,病人可能會一睡不醒、陷入昏迷或腦死。

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