救回命危病人,卻被健保扣167萬》第一線重症醫師血淚告白:14年磨練,一件事就摧毀

救回命危病人,卻被健保扣167萬》第一線重症醫師血淚告白:14年磨練,一件事就摧毀

日前一名重症醫師救治一肺炎呼吸衰竭快要死亡的病人,辛辛苦苦把人救活了,事後向健保申報15萬元治療費用卻被「專業核刪」認定沒必要,還被加倍扣回167萬,讓醫師怒不可遏上網發文表示:「辛苦照顧病人18天,才為醫院賺進15萬點,放大核刪扣了167萬多點,還全算在我頭上,收一個賠10幾個」,也引起各界的群起討伐,而這件事背後反映的是台灣重症醫療正在邁向崩壞進行式。(編按:事後健保署澄清,由於申報病歷、住院天數有問題,僅扣36萬,是醫院的「錯誤誤解」。

以下是醫院中常常隨處可見的故事:

陳先生是一位糖尿病患者,某一天突然開始咳嗽發燒,到了急診發現是嚴重的肺炎,住院後只見陳先生仍然越來越喘,血壓越來越低,緊急接受插管治療。一通來自醫院的病危通知電話,讓陳先生全家人齊聚病房。

病房主治醫師:「陳先生現在的病況很不穩定,接下來要轉進加護病房密切觀察和積極治療!」

陳太太與兒女:「醫師請您一定要幫幫我們!」

病房主治醫師:「沒問題!進了加護病房之後換加護病房專責主治醫師照顧,不過別擔心,我會和加護病房醫師一起幫忙陳先生的治療!」

只見太太與兒女不安地說:「是喔……進加護病房要換主治醫師?」

絕大多數的人都有親友長輩住進加護病房的經驗,但是加護病房到底是怎樣的醫療單位,而重症專科醫師在加護病房又是扮演怎樣的角色,帶大家一探究竟。

生命的最後一道防線—重症加護病房

一般來說「加護病房」為醫院病情最嚴重的住院病人所在的單位,依照功能不同有許多分類,常見的有:內科加護病房、外科加護病房、急診加護病房、外傷加護病房、呼吸加護病房、冠狀動脈加護病房、心血管外科加護病房、中風加護病房、神經重症加護病房、新生兒加護病房、兒童加護病房、燒傷加護病房……等等。

因為重症患者本身的病況極度複雜且瞬息萬變,因此在加護病房投入更多的人力物力照顧重症患者,而加護病房更是集合醫院檢查治療、整合各科醫師專長,替患者做出最佳決定的一個醫療單位,許多先進的檢查和儀器也在加護病房使用來挽救生命,而如何從眾多的治療儀器和方式中替患者做出最好的選擇,不僅僅需要各專科醫師的建議,這裡頭更有一位醫師扮演統合治療的重要角色,而這重要的角色就是「重症專科醫師」(又稱ICU專責主治醫師,或加護病房專責主治醫師)。

何謂重症專科醫師

依照現行醫療規定,要當一位重症專科醫師需要經過起碼7年以上的住院醫師訓練,從醫學院畢業之後,首先需要1年的一般醫學訓練,接下來3年的專科醫師訓練(通常是內科或外科或麻醉專科醫師),之後還必須接受2年的次專科醫師訓練(譬如:胸腔專科、心臟專科、胸腔外科專科、心血管外科專科或神經外科專科)。在歷經6年的訓練之後,此時才俱備重症醫學的受訓資格,接受完一年或兩年的重症醫學訓練之後,方可以報考重症專科醫師執照。由此可知,想要成為重症專科醫師是一條漫長辛苦的訓練之路,從考上醫學系之後,一路都順利都需要14年的時間方能成為能獨當一面的重症專科醫師。

胸腔重症專科醫師之路

舉例筆者自己的胸腔重症專科醫師身分來說,胸腔重症專科醫師是目前台灣主要的重症專科醫師來源。民眾目前在加護病房中最常遇到的主治醫師,也是胸腔重症專科醫師。而要成為一名胸腔重症專科醫師,必須先經過3年的內科專科醫師訓練,緊接2年的胸腔專科醫師訓練,之後再接受1年的重症專科醫師訓練,才可以報考重症專科醫師考試,通過考試之後才能成為一名合格的胸腔重症專科醫師,可知道要成為重症醫師是一條辛苦且漫長的道路。

台灣急重症給付差,恐出現重症醫療人球

加護病房在台灣一直常常是醫院的賠錢單位,近年來健保財政赤字連年虧損,加護病房的治療費用常常成為健保開刀的對象,健保局更計畫未來把重症治療納入DRG(疾病診斷關聯群)給付。在相同的給付之下,只要醫院收治越嚴重的患者就會花費越多的治療費用,但是DRG規定下,只要治療同樣疾病的病人只會給付固定的費用,等於是每收一個重症病人就賠錢。如果還遇到健保核刪,醫院只要收治一個重症病人就會賠上十幾萬上百萬,而目前有的私立醫院已經規定,主治醫師必須共同負擔兩成到四成不等的核刪虧損,虧錢的費用將從薪水中扣除,如此一來重症患者的醫療人球勢必會跟著出現。

重症醫師工作壓力大,出現人才斷層

根據全球最大知名的醫學網站Medscape對兩萬名美國醫師做調查,研究哪些醫師因為工作感到倦怠和燃燒殆盡(Burn Out),想逃離目前的工作環境,毫不意外的是:重症醫師(Critical Care)名列所有醫師排行榜的第一位!

許多重症醫師認為,「第一線面對生死的工作壓力大」是最想逃離工作的原因。在美國尚且如此,近年來台灣醫療訴訟頻傳,許多救人的醫師慘為列為被告,因患者死亡動不動被控告求償數百萬元以上,還常常需要請假跑法院、下班回家整理訴訟資料,還有不少救命醫師被打,更曾有醫師淪為階下囚而病死獄中。

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