過瘦、反覆嘔吐 當心是罕見腸阻塞

過瘦、反覆嘔吐 當心是罕見腸阻塞

一名17歲女性,曾被診斷有神經性厭食症,是為了維持低於標準體重伴隨的飲食異常。就醫前出現反覆嘔吐,到診時體重僅42公斤;身體檢查發現上腹區有「搖水聲」,是液體跟空氣充滿在胃部的特殊聲音。做電腦斷層掃描發現,脹滿的十二指腸及狹窄的主動脈上腸繫膜動脈夾角, 是「上腸繫膜動脈症候群」。

人變瘦、夾角內脂肪減少 恐怕產生上腸繫膜動脈症候群

郭綜合醫院外科副院長黃太謙說明,血管是人體重要的器官,但也會伺機找碴。第一類為血管阻塞,造成器官缺血,如缺血性中風、心肌梗塞;第二類是血管出血,如外傷、腸胃道潰瘍出血;第三類則是壓迫症候群,血管壓迫腸道造成腸阻塞,最為人所知的是「上腸繫膜動脈症候群」。

消化道從口、食道、胃到十二指腸,十二指腸恰恰通過主動脈與上腸繫膜動脈間的夾角。這個夾角原本就堆積脂肪,脂肪的體積可以撐開夾角;當人變瘦、夾角內脂肪減少時,空間將隨之縮小,壓住十二指腸,讓食物無法通過。研究發現,這個夾角在正常時約38到65度間,但小於25度時就容易發生阻塞。

10到39歲女性 最容易發生

上腸繫膜動脈症候群少見,大約每1千人出現1到3名,女性比男性多,10到39歲的女性最頻繁。建議早期診斷,早期治療,忽略有機會因營養不良、脫水、電解質異常、胃出血甚至穿孔造成死亡。

黃太謙副院長表示,嚴重耗弱性疾病及解剖位置異常的人是好發族群。耗弱性疾病指癌症、嚴重外傷、營養吸收不良症、或是神經性厭食症等;解剖位置異常是十二指腸懸吊太高或上腸繫模動脈起源處過低,都增高十二指腸被夾住的機會。

很瘦、經常嘔吐 當心可能患病

黃太謙副院長說明,上腸繫膜動脈症候群的症狀依病況,輕度吃少就會有飽脹感,嚴重時吐出有膽汁的胃液、體重下降。某些姿勢如趴著、左側躺、將膝蓋提到胸前,可以覺得舒緩。檢查常用鋇劑上消化道攝影及電腦斷層,可以看到阻滯在十二指腸的鋇劑斷面,在電腦斷層上則呈現窄縮的主動脈與上腸繫模動脈的空間。

治療以保守療法為主,適時鼻胃管減壓引流、矯正脫水及離子異常、提供高能量營養輸液、以通過阻塞處的鼻腸管餵食等,成功率約8成。但保守療法失敗或不願拖長病程時,就需考慮手術治療,常用術式以繞開阻塞為原則,包括十二指腸空腸繞道術、胃空腸繞道術、史壯氏懸韌帶鬆解術等。當你發現周遭的人很瘦又時常嘔吐,應該提醒他到腸胃內、外科求診,早日診斷並進行治療。

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