體重太輕、不當減重，骨鬆機率比常人高！家醫科醫師張茵絜：覺得骨鬆離自己很遠？30歲之後骨密度就開始走下坡

骨質疏鬆症是台灣65歲以上國人常見慢性病第四名，也是全球第二大流行疾病。如果還認為「年紀大了就會骨鬆，不用特別理它」，表示觀念已經落伍了！

骨鬆的預防與治療是為了有效攔阻骨折，減少骨質流失，以免跌倒時發生骨折，引發一連串骨牌效應。陽明交通大學附設醫院家庭醫學科醫師張茵絜指出，台灣每年髖骨骨折近2萬例，發生率高居亞洲第一、全球第九，新增個案發生率相當於乳癌的2倍。千萬不要小看髖部骨折，因為它可能導致行動不便、臥床等併發症，一年內的死亡率甚至高達15~20%，相當於乳癌三～四期的死亡率。

相較於大家所熟知的三高問題，同樣屬於慢性疾病的骨質疏鬆症，國人對它的了解卻還是十分不足。家醫科是守護民眾健康的第一道防線，張茵絜也經常向門診患者宣導骨鬆的正確觀念。她表示，很多人是因為體檢發現骨密度異常而前來諮詢，這些人原本就屬於健康意識較高的族群，對於衛教內容、後續檢查及治療的接受度都很高；另一種常見的情況，則是病人因感覺腰痠背痛前來就診，經由X光檢查才發現有骨質疏鬆，甚至有脊椎壓迫性骨折的情形，此時會建議病患進一步安排骨密度檢測，評估是否接受治療。比較令人擔憂的是，有些人即使已經出現駝、矮、痛等症狀，卻仍不知道這些症狀背後存在著骨質疏鬆的問題，與更深遠的危害。

「建議身邊長輩應每半年量測一次身高，如果發現比年輕時矮了4公分以上，或出現駝背、下背疼痛等情況，就須提高警覺。」張茵絜提醒，也可以透過貼牆的方式，將肩膀、臀部及腳跟緊貼牆面，眼睛平視前方，若後腦枕部跟牆面之間無法完全貼合，甚至旁人可塞進一整顆拳頭，建議至醫院接受進一步檢查。此外，上網搜尋「1分鐘骨鬆風險評估表」，只要回答幾個問題，就可以快速得知自己是否屬於骨鬆高風險族群。

張茵絜提到，目前健保藥物給付資格為骨密度T值小於-2.5，且伴有1處骨折；或骨密度T值介於-1～-2.5之間，並且有2處以上骨折。不過，有些患者即使未達健保給付標準，但醫師評估後認為屬於骨折高風險族群，也會建議自費治療，同時必須配合飲食跟生活習慣調整，預防跌倒，以降低後續的骨折風險。居家醫療服務臥床的患者，因其行動不便或缺乏活動，導致骨密度每況愈下，是骨折高風險族群；針對這些病人，會強烈建議藥物治療，藥物治療有口服或針劑的選擇，即使個案臥床不方便回診，居家醫療也會盡可能協助病患開立骨鬆藥物使用。

「骨鬆藥物至少要使用1年以上才有效果，需要病患配合用藥。」張茵絜指出，曾有患者因跌倒造成骨裂，導致髖部疼痛，進一步檢查後診斷為骨質疏鬆症，骨密度T值僅有-3，因未達健保給付標準，患者決定自費用藥，加上調整生活型態，經過2年的治療後追蹤，骨密度顯著提升。

除了年紀之外，性別及體重等因素，都和罹患骨鬆的風險有關。「太瘦的人，肌肉骨頭質量不夠，更容易骨鬆。」張茵絜表示，BMI小於18.5，罹患骨質疏鬆症的機率會比常人更高，簡單使用「年齡減去體重」，若結果大於20，就應特別當心。長期節食導致鈣質、蛋白質攝取不足，會降低骨密度；而不當減重，像是使用利尿劑或服用甲狀腺素的方式減重，也會導致骨質流失。不想減肥減出骨質疏鬆症，最好的方法就是運動並補充足夠鈣質與蛋白質！此外，曾因輕微撞擊就導致骨折、有骨折或骨鬆家族史、有抽菸或喝酒習慣者、停經婦女也都會提升罹患骨鬆的機率。

「不要覺得骨鬆離自己很遠，其實30歲之後，骨密度就會開始走下坡。」張茵絜提醒，存骨本需要比你想像的還要更早起步，年輕時就應以健康促進的方式來保骨，例如多從事負重運動、多曬太陽、飲食均衡、不菸不酒等，才能避免骨鬆症上身！

陽明交通大學附設醫院家庭醫學科張茵絜醫師

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本衛教文章由台灣安進協助提供