一發現就是中晚期！肺癌4大高風險群你中了嗎？醫師點名5症狀：咳嗽超過●週要注意

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肺癌（Lung Cancer）連續高居國人十大癌症死因症之首，而且肺癌有三高特性：「晚期發現比例最高」、「死亡率最高」以及「健保花費最高」，可說是來勢洶洶的新國病。不少名人也因肺腺癌離世，如藝人汪建民、文英阿姨及法務部前部長陳定南等。到底肺癌與肺腺癌到底哪裡不一樣？為何不菸不酒也有機率罹患肺腺癌？哪類人建議檢查？就由新光醫院胸腔內科主治醫師徐培崧告訴您。

肺癌、肺腺癌是什麼？

肺癌是源自肺部細胞病變的一種癌症，而肺腺癌是肺癌的一種，但兩者有明顯的特性區別。肺癌根據病理特性可以分為兩大類：小細胞肺癌和非小細胞肺癌。

1. 小細胞肺癌

小細胞肺癌約佔所有肺癌病例的10%～15%。這種癌症與吸菸有密切關係，其病程進展快速，腫瘤生長迅速且具有高度侵略性。由於吸菸者吸入的化學物質主要停留在氣管及周邊組織，小細胞肺癌常出現在肺部中央位置。

2. 非小細胞肺癌

非小細胞肺癌是肺癌中比例最高的一類，佔肺癌病例的85%以上。其中又可分為肺腺癌、鱗狀細胞癌（或扁平上皮細胞癌）等。

肺腺癌為非小細胞肺癌中最常見的類型，佔肺癌病例的50%以上。肺腺癌的發病與吸菸關聯性較低，更常見於不吸菸的人群，但吸菸者也可能罹患此病。而且發病位置與小細胞肺癌和鱗狀細胞癌有所不同，肺腺癌主要發生在肺部周邊，遠離中央的氣管與呼吸道。因此，在腫瘤未壓迫氣管或侵犯肋膜的情況下，肺腺癌早期常無明顯症狀。

鱗狀細胞癌（或扁平上皮細胞癌）過去發生率較高，但由於近年來吸菸人口比例下降，其發生率也隨之減少。小細胞肺癌和鱗狀細胞癌因位於肺部中央，容易影響氣管而早期出現症狀；肺腺癌則多位於肺部周邊，早期症狀不明顯，常於疾病進展後才被發現。

肺癌的症狀 咳嗽、感覺喘要注意

肺癌是一種在早期階段常無明顯症狀的疾病，因此早期診斷往往依賴於健康檢查或其他原因進行影像檢查時被意外發現。然而，隨著病情進展，肺癌會呈現出一系列症狀，這些表現可能與腫瘤在肺部的直接影響或癌細胞的轉移有關。常見的肺癌症狀有，

1. 持續性咳嗽：出現持續性的慢性咳嗽，時間可能會超過兩週甚至延續至一個月以上，無法通過一般治療手段有效緩解，且與既往咳嗽模式有所不同。
2. 呼吸困難與氣喘：可能感覺呼吸異常；如爬樓梯時明顯氣喘，或相比以前更容易感到呼吸吃力。
3. 咳血：可能是肺癌的表現，但也可能來自其他原因，痰中帶血可能由咽喉或鼻腔微血管破裂引起。
4. 非特異性症狀：如不明原因的體重下降、倦怠感與疲勞。
5. 癌症轉移相關症狀：骨骼轉移，引發背痛或持續性骨痛；腦部轉移可能出現單側肢體無力，甚至被誤診為中風。

對於持續性咳嗽、呼吸困難或其他異常症狀，應及早就醫，接受必要的影像學與內視鏡檢查，排除潛在的肺癌或其他疾病。

肺癌的成因有哪些？

肺腺癌的高發病率與多因素相關，包括空氣污染、基因特性及家族史等。整體來看，男性肺腺癌患者仍多於女性，但肺腺癌在不抽菸女性中的高發生率引起了廣泛關注。超過80%的女性肺腺癌患者不吸菸，這使得女性患者的病因研究成為焦點。以下針對致病原因與相關因素進行整理：

1. 環境因素

空氣污染被認為是肺腺癌的重要致病原因之一。室外空污，PM2.5（細懸浮微粒）被世界衛生組織列為致癌物質，主要來源包括工廠廢氣、不良燃燒產生的毒性物質（如戴奧辛）以及汽機車排放的廢氣。PM2.5附著有害化學物質，長期吸入會對呼吸道造成持續損傷並提高癌變風險；室內空污，裝潢材料中的甲醛等揮發性有機化合物，家居化學用品的使用，也可能成為長期致癌因素。

2. 基因變異

東亞族群，特別是台灣人群，肺腺癌患者中存在特定基因變異的比例較高，如EGFR基因變異，約50%的亞洲肺腺癌患者攜帶此基因變異，相較於歐美患者的10%至15%，比例明顯較高。EGFR基因變異讓部分患者能使用對應的標靶藥物進行治療，但同時也反映了基因對疾病的易感性；台灣女性的基因特性可能更容易受到環境致癌物影響，增加癌變的可能性。

3. 家族史與生活環境

家族內基因相似性可能導致共同的致癌物敏感性，但大多數家族性肺癌並非由特定癌基因直接引起；家族成員共享的成長環境、生活方式、飲食習慣，以及共同暴露於空氣污染等外部因素，增加了患癌風險。

肺癌的高風險群與該做哪些檢查

肺癌早期篩檢對於高風險族群很重要。低劑量電腦斷層檢查已被證實是目前最有效的篩檢工具。對於有抽菸史、家族史、二手菸暴露或肺部慢性病史的人群，建議考慮篩檢，以降低疾病的延誤診斷風險並提高治療成功率。

肺癌的高風險族群
1. 抽菸史：長期抽菸者（30包年或以上），30包年的定義為每天抽一包持續30年，或每天抽兩包持續15年。
2. 家族史：肺癌家族史（直系或三等親內有肺癌病例），女性45至74歲、男性50至74歲可考慮篩檢。
3. 二手菸與三手菸：長期暴露於二手菸環境或接觸三手菸（菸草殘留物附著在家具、衣物等）。
4. 肺部病史：曾患肺結核或其他慢性肺病，導致肺部留下纖維化疤痕，這些疤痕組織周圍可能形成「疤痕癌」，屬於高風險族群，建議定期接受篩檢。

以下是檢查方法，

1. 初步檢查：胸部X光作為初步檢查工具，能快速檢視肺部是否存在異常，如陰影或縱隔腔增大。如果X光顯示異常，則需要進一步檢查。
2. 進階檢查：低劑量電腦斷層（LDCT）特別適用於肺癌篩檢，能清晰呈現肺部結構；有顯影劑的CT對於懷疑肺癌的患者，有助於明確腫瘤的位置、大小以及周圍結構的影響。
3. 確診檢查：支氣管內視鏡適用於腫瘤靠近中央氣道的情況；超音波導引切片適用於腫瘤靠近胸壁的情況；電腦斷層導引穿刺用於深部腫瘤的組織檢體取得；外科切除對於影像上高度可疑且其他檢查無法確診的腫瘤，外科手術是必要手段。

有效篩檢肺癌的重要工具「低劑量電腦斷層」

低劑量電腦斷層（LDCT）是目前用於肺癌篩檢的有效工具，其輻射劑量在可控範圍內，適合作為高風險人群的定期檢查手段。但其高敏感性可能導致發現許多微小結節，這些結節並非全部代表惡性腫瘤，應與醫師充分溝通，了解結節的特性及風險評估。結節是否增大或消失，需通過多次影像檢查來判定是否存在惡性特徵。也要信任醫學專業建議，避免過度解讀檢查結果或進行不必要的干預。

結節判讀與大小區分
結節超過1公分：需要高度關注，建議3個月內進行追蹤或採取切片檢查確認是否為惡性腫瘤。
結節小於0.4公分：多為良性病變，例如肺部炎症痕跡、血管橫切影像或淋巴結組織。這類結節通常無需立即處理，但可定期追蹤觀察。

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙