智齒沒冒出牙齦可以不拔嗎？智齒蛀牙能用根管治療不拔嗎？牙醫解惑智齒10問
「醫師，我去看牙醫人家說我智齒那邊刷不乾淨，讓前面那顆牙齒蛀掉了，要根管治療了。」
「醫師，我的智齒可以不要拔嗎？人家說拔智齒臉會麻痺耶？而且拔智齒會腫很大？」
「醫生，拔智齒會不會瘦臉？拔智齒臉變小呢？」
「醫師，我智齒可以留下來當作自體齒移植用嗎？」
雖然我是牙髓病專科醫師，專門處理根管治療、抽神經的問題。但也是常常會遇到自己的病人或病人家屬，會問我智齒要拔嗎？我都會檢視病人口腔內實際情形，配合X光以及臨床主觀客觀因素，綜合給病人的建議。
智齒到底要不要拔？這議題非常廣博精深，接下來跟大家分享個人的整理，若有缺漏敬請見諒。
先說三點結論：
●長出來的智齒，只要是無法自我維持良好的清潔；或是現在或是未來可能生病無法挽救；或矯正、假牙、復形或其他醫療考量，都有可能需要拔智齒。
●沒長出來的智齒，醫師會評估若現在、或未來有病變的可能，也可能需要拔智齒。
● 拔智齒只是智齒相關手術處置，其中一種。然而，自我口腔清潔，定期回診最重要。
在美國口腔頜面外科協會的聲明中：醫師在收集足夠充分的證據資料後，智齒若已經有疾病，或即使現在智齒沒疾病，但這顆智齒有很高的風險在未來會成為疾病，這顆智齒就建議以手術的方式處理；拔牙是其中一種方式。
然而，若這顆智齒在沒有疾病，或沒有顯著的疾病風險的情況下，我們仍需要定期的臨床和影像學檢查追蹤。
拔智齒只是智齒相關手術處置其中一種；以下10個問題我們會聚焦於智齒拔除。
1：智齒到底是什麼？
智齒是我們的第三大臼齒 （見下圖），一般來說，智齒大約是在 9 ~ 10 歲的時候可以在 X 光片中看到牙胚，智齒冒出頭可在口腔內見到的大約時間是從 17 ~ 18歲，一直生長到 25 歲都有可能生長完成。
智齒的生長從牙胚到冒出口腔的發育過程，會受到種種原因影響，像是下顎骨的生長、智齒牙根生長…等。當然，也不是每個人都有 4 顆智齒，基因的關係，有些人只有長 2 顆智齒，有些人長 3 顆智齒，有些人甚至沒有智齒。請見下圖 X 光影像，可以發現這一位病人有 4 顆智齒，牙根發育接近完成。
2：智齒跟阻生齒有什麼不一樣呢？
阻生齒：是指一個無法萌發到其正常功能位置的牙齒，因此是病理性的，需要處置。所以，一顆智齒到底會不會萌發出口內且有功能，取決於角度與空間兩個因素。
第一：角度
因為，智齒萌發是一個動態過程，就像是樹木生長一樣。所以，智齒往哪個角度方向萌發很重要。舉例來說，若智齒是朝著第二大臼齒的角度萌發，就會被第二大臼齒擋住，而長不出來，成為阻生智齒；若長出部分，就是部分萌發阻生智齒。
第二：空間
第二大臼齒以後的空間，是否有足夠空間，讓智齒萌發至口腔內。
舉例來說，若是智齒萌發的角度是幾乎垂直咬合面的方向冒出，另外必要的條件就是在冒出的路徑空間也是足夠讓智齒長出來的話，這種智齒就幾乎不會成為阻生智齒。反之，即使智齒萌發角度正確，但冒出的路徑空間完全不足，這就容易成為阻生智齒。請參考下圖，簡略地幾種常見的阻生智齒。
3：我的智齒已經在口腔中看到，那是不是不需要拔了呢？
大原則是取決於自我清潔有無能力良好執行、以及良好執行的結果；若無法，須審慎評估是否考量移除智齒。另外，智齒的咬合排列、以及智齒有無其它可能的病變〈是否侵犯鄰牙、囊腫、腫瘤、其他病理性的可能〉都是可能要拔智齒的因素。
● 這些雖然已經萌發、或部分萌發在口腔中的智齒，若自我清潔做不好，容易成為疾病、或感染的隱憂。例如：智齒蛀牙、智齒鄰接的牙齒也因為清潔做不好而蛀牙，智齒周圍的牙齦很常發炎疼痛，智齒與鄰接牙齒的牙周出問題 …等；建議考慮移除智齒。下圖以部分萌發阻生智齒為例。
● 智齒長不好、錯位，以至於您即使盡最大努力清潔，仍然無法維持良好的自我清潔。例如，牙刷以及牙線根本清潔不到的智齒，建議提早移除智齒。
●要是等到智齒蛀牙很嚴重、智齒很痛時，要靠根管治療抽神經幾乎不太可能做到。因為智齒太裡面，或是智齒角度如上述，而限制根管治療。
●您的口腔清潔的行動以及技術受限制，以至於無法維持良好的自我清潔。像是肢體不方便、動作控制不方便、張口度太小…等；建議考慮移除智齒。
4：我的智齒已經在口腔中完全看不到，那是不是不需要拔了呢？
