膽囊結石需要割膽治療？

台北地方法院審判長李英豪，多年健檢做腹部超音波，皆發現有膽囊息肉，當膽囊息肉有一公分大小時，便開刀摘除膽囊，但病理檢查後發現有慢性膽囊炎、細砂型膽囊結石，卻沒有膽囊息肉，且手術後吃最愛吃的紅燒蹄膀會腹瀉，因而怒告五名健檢醫師及動刀醫師。

膽囊是位於肝臟下方的梨狀器官，主要功能是儲存及濃縮膽汁，大小從二到二十公分不等，越是發炎過的膽囊，體積會越小。膽汁剛由肝臟排出時是淡黃色，經膽囊濃縮後會變成深黃色或墨綠色，當人吃下含油脂量高的食物時，即會刺激膽囊收縮，將膽汁經膽囊管、總膽管排入十二指腸來乳化脂肪，幫助消化。到底什麼情況下，才會考慮割除膽囊？以下是黃清水醫師的問診。

Q：膽囊為何會結石、長息肉？

A：膽結石的形狀可小如細砂，也可能大到八公分以上，形成的原因，與個人體質及日常飲食習慣，影響到與膽汁中的膽固醇、卵磷脂，以及膽酸鹽比例有關。

以膽結石中最常見的膽固醇結石為例，若膽汁裡的膽固醇過高、膽酸鹽過少，就較容易沉澱、結晶成膽結石，且膽固醇成分越高，膽結石的顏色越亮麗。

若膽結石卡在膽囊的出口，阻礙膽汁的進出，即會引起膽囊內壓力增加，患者可能會在吃完大餐或油膩食物後數小時，出現持續性的上腹部或右上腹疼痛，發作時間從三十分鐘到數小時不等，疼痛有可能會延伸到右背部、胸前、右肩，發作頻率可從數年一次到天天都痛，有時會容易誤認為是胃痛或冠狀動脈心臟病。

當膽囊出口持續阻塞，讓膽囊壁黏膜受損，造成細菌性感染，即會進展成急性膽囊炎。而膽囊息肉的定義是膽囊黏膜上有大於○•一公分的明顯凸起，八成五的膽囊息肉是因膽固醇沉澱在膽囊黏膜，可與膽結石同時並存，但要小心的是約有一成五的息肉是良性或惡性腫瘤，尤其是在年紀較長者，有單一、超過一到一•五公分以上的息肉，比較有可能是膽囊癌，這是一種少見，易轉移到肝臟、局部淋巴結及腹膜的惡性腫瘤。