大炳做插管能增加存活率？

在三十七歲因肺炎併發多重器官衰竭的藝人大炳，臥病在床時被拍到配戴氧氣罩、臉色發黑的憔悴病容，曾被院方建議插管、氣切，但後因病情急轉直下而驟逝。其弟小炳在接受媒體專訪時提到，大炳是從感冒變肺炎，病情加重後，胃口變得很差，每一餐僅能吃下五分之一碗麵。

插管，是把氣管內管，從鼻腔或口腔，經由口咽腔，插入氣管，用來取代人體氣管功能。氣切，則是在頸部氣管直接做一個切口，置入氣切管。到底插管、氣切，這些人工氣道，有什麼功能？以下是陳威廷醫師的問診。

Q：出現何種情況，會建議病患做插管？

A：外科在做全身麻醉的手術時，一定會插管。而內科有重度感染、心肺功能差，或是中風患者有呼吸問題時，也會考慮插管，其中，最常導致患者必須插管的內科感染問題，就是嚴重的急性肺炎。

插管的主要目的，是幫助患者呼吸順暢。臨床上，患者若是有點喘，可能會先用氧氣面罩，但若患者連氣都吸不上來，則要考慮配戴非侵襲性的面罩式正壓呼吸器，藉由正壓氣流，幫助患者維持氣管的通暢。

如果使用前述的方式，患者還是冷汗直流、氣喘不過來、四肢缺氧而發紫，就必須要考慮插管，以避免呼吸道不通暢，並接上呼吸器給氧，保持足夠的肺部通氣。對於咳痰能力較差的患者， 插管的另一個作用是方便抽痰。

由於，氣管內管是外來的異物，插在喉嚨裡卡卡的，很不舒服﹔插管後，須躺在病床上，也沒有辦法講話或是以口進食。因此，在插管的同時，也會在鼻腔放入鼻胃管，以液態的營養配方取代日常的進食。

當患者病況逐漸好轉，不須仰賴呼吸器時，醫師會視情況拔掉氣管內管，但通常不會馬上拔掉鼻胃管，而是等到患者可以自行進食後，才考慮移除。

這是因為長時間插管的患者，常常會虛弱到沒有力氣吃東西，有時連吞口水，都會嗆到，倘若營養不好會影響到體力復原。萬一嗆到，又可能引發吸入性肺炎，增加治療複雜度及困難。