阿扁攝護腺腫瘤不急切片？

前總統陳水扁做泌尿道超音波檢查時，被發現攝護腺有一公分及○．七公分的腫瘤，預計在停止服用心臟病用藥十天後，進行攝護腺切片檢查。

位於膀胱出口的攝護腺，會把尿道的前端包覆在攝護腺中，若從人體的側面來看，攝護腺的後方是直腸。

在做攝護腺切片時，即是利用泌尿道超音波導引，以彈性的細針，從患者肛門內的直腸，在懷疑有問題的攝護腺區域穿刺，取八到十個組織切片來做詳細的化驗與分析。

到底在什麼樣的情況之下，患者該做攝護腺切片？以下是張樹人醫師的問診。

Q：攝護腺癌篩檢，有哪幾種檢驗方式？

A：攝護腺癌的篩檢，是以肛診及抽血驗PSA（prostate specific antigen，攝護腺特定抗原）這兩項檢查為主，若再加上泌尿道的超音波檢查，約能增加一％的診斷率。

泌尿道超音波用於攝護腺檢查上，可用於輔助攝護腺切片時的方向導引，因沒辦法判定攝護腺腫瘤是良性的攝護腺肥大還是惡性的攝護腺癌，不足以當成攝護腺癌診斷的唯一依據。

Q：在什麼情況下，建議須做切片檢查？

A：肛診或PSA異常時，有可能需要做切片檢查。攝護腺切片，所得到的組織標本，可判定是否有罹癌的可能性，也可依腫瘤組織標本，判斷攝護腺癌腫瘤細胞的惡性度。

肛診檢查前，泌尿科醫師會請受檢者彎腰，先用潤滑液潤滑，再以食指經由肛門直腸，往前觸摸攝護腺後緣區域，檢查攝護腺是否有硬塊、不平滑或不對稱等異常的質地。

PSA九成以上由攝護腺分泌，因此，抽血驗PSA，是篩檢攝護腺疾病的重要工具。美國國際癌症網路（簡稱NCCN）給攝護腺癌患者的指引裡指出，當PSA值低於十毫微克／毫升（ng/ml）時，屬低度風險，十到二十毫微克／毫升屬中度風險，二十毫微克／毫升以上則是高度風險。

五十歲以上的男性，是以四毫微克／毫升做為檢驗參考值。若是PSA四毫微克／毫升以下，肛門指診有異常，或PSA介於四到十毫微克／毫升，肛門指診正常，建議每三個月做一次PSA的追蹤，若三次都呈現PSA上升現象，會建議進一步做切片檢查。若PSA未上升，可持續觀察。

如果是PSA介於四到十毫微克／毫升，但肛門指診異常，平均餘命超過十年，或者是PSA大於十毫微克／毫升，則會建議做切片檢查。

而台灣男性，當 PSA介於十到二十毫微克／毫升，再做攝護腺切片檢查，罹患攝護腺癌的機率約是一成五到兩成，PSA二十毫微克／毫升以上，約是五成左右。

但要特別注意PSA上升，與攝護腺炎、攝護腺肥大、攝護腺癌等都有關係。而服用攝護腺肥大及治療掉藥（皆含Finasteride成分）的藥物或含Saw palmetto（鋸葉棕）的保健食品會讓PSA指數下降，在檢驗PSA時，須將這些變數列入考慮。