單國璽動腦瘤手術不會痛？

罹患肺腺癌的天主教樞機主教單國璽，因肺癌轉移，被發現腦部有四顆腫瘤，雙腿有些無力，日前接受了「電腦刀」（CyberKnife）治療，治療當天即回家休養，他在記者會上幽默的說，這次的電腦刀治療，讓他能夠全身而出，沒有腦袋開花，也不疼，只聽到一點腦袋裡面好像滋滋的聲音。

所謂的電腦刀，雖然有個「刀」字，但治療中，並沒有動用到手術刀，因此，既不會出血，也不會疼痛。它是以一座有六個關節，可由一千二百個照射角度中選兩百多個照射角度的機械手臂，搭配直線加速器來做立體定位的放射線治療。到底電腦刀怎麼做？以下是曾漢民醫師的問診。

Q：癌症轉移到腦部，會有何症狀？

A：臨床上，肺癌跟乳癌是最常轉移到腦部的癌症。如果腫瘤很小顆，只有○‧二、○‧三公分，不一定會有不適症狀，沒有做磁振造影檢查（MRI）很難抓得到。

但轉移的腫瘤有個很大的特徵，即使是只有一公分的小腫瘤，也可能造成五到六公分範圍的腦水腫，若長在靠近運動神經區，可能會手腳沒有力氣，鄰近語言神經區，則會口齒不清。

Q：癌症腦轉移時，有哪些治療選擇？

A：癌症腦轉移時，因腦部有腦血管屏障（腦血管有獨特的細胞包覆，可避免大多數物質進入，因而形成特殊的腦血管屏障），使得化學藥物無法穿入腦血管發揮療效。因此，傳統上，若有小的腫瘤是以全腦的放射線治療為主，但可能會出現認知功能變差、記憶力不好的後遺症，無法殺死較大的腫瘤，再復發機率很高。因此，較大的腫瘤，多建議以手術切除。

統計上，把大的腫瘤切除後，再加上全腦放射線治療，治療效果最好。但事實上，並不是所有長在腦部的腫瘤，都可以動刀切除。因此，再發展出以鈷六十為放射源的伽瑪刀（Gamma Knife）治療，只針對腦部某幾顆腫瘤做治療，達到殺死癌細胞的目標。

伽瑪刀在治療時，是以頭釘固定住患者的頭骨，當然會疼痛，另一個限制是珈瑪刀在腫瘤靠近比較敏感的神經，如：視神經，以單次照射時對視神經傷害大，較不適用。

電腦刀則是以機械手臂，搭配直線加速器，在治療前，依個人的臉型，量身定做一張專屬的網狀立體面罩（Mask），並用電腦斷層掃描（CT）或磁振造影來確認腫瘤位置，再以電腦精算立體定位的放射治療計畫，採多角度的放射線路徑，一一聚焦在腫瘤上，殺死癌細胞，並降低對腫瘤周邊組織的傷害。

治療時，患者需閉眼，戴上個人的網狀立體面罩，再接受治療，在長達一小時的治療時間內，並不會疼痛或灼熱感， 患者若需要休息或上廁所，也可中途暫停，後續再完成療程即可。

而轉移性腫瘤的治療效果，也不是馬上就能呈現，約在四個月後，才可做MRI確認腫瘤是否消失。若腫瘤沒有消失，在治療上，會變得更加棘手而困難。

Q：任何腦部腫瘤，都可用電腦刀治療嗎？

A：癌症腦轉移的腫瘤，有時在短期間，可以長得很快。

而根據台大電腦刀中心的臨床經驗，在二‧五公分以下的腫瘤，控制率約有九成。若是大於二‧五公分以上的腫瘤，建議盡量開刀切除，之後，再在可能有殘餘的腫瘤邊緣做電腦刀照射，降低未來復發的機率。

若是開顱做腫瘤切除手術，有可能造成重大的神經損傷或危險性大，或是患者有嚴重心肺疾病，無法全身麻醉做開刀手術的患者，不得已時，也可採用電腦刀治療，延長存活期。

除了癌症腦轉移外，電腦刀也可用於小於二‧五公分，位於深部很難開刀的腫瘤，以及腦部良性腫瘤治療。

例如，經常影響到第七對和第八對顱神經，會造成突發性耳鳴、聽力障礙、走路不穩的小顆聽神經瘤，或腦下垂體腫瘤術後殘餘部分或是某些脊椎腫瘤等等。