為什麼孩子送急診，老是找不到醫師？小孩要送急診前，一定要搞清楚這件事

常聽到家長抱怨夜間帶孩子到某些醫院的小兒急診室時，剛開始看不到醫師也看不到護理師，要等待一會醫師和護理師才會出現，有時候還會看到睡眼惺忪的醫師從休息室緩慢地走出來，心中難免嘀咕：「難道我的孩子要給一個睡眠不足的醫師看診嗎？」其實這種現象背後有大家不了解的「小兒急診生態」。

目前醫院裡的兒科醫師缺乏，年輕一輩的醫學生不願學習兒科，中生代的醫師大多往基層診所發展，資深教授級的醫師年紀較長，通常只負責門診業務和研究工作，真正留在醫院照顧急重症和願意長期值夜班的醫師極少，尤其是夜間兒科急診，人力更是缺乏，依照醫院的規模，小兒急診的生態也有很大的不同：

A. 醫學中心（大型醫院）：雖然夜間兒科急診病人眾多，絕大多數仍能勉強擠出人力安排專門看夜間急診的小兒科醫師，這些小兒急診室醫師多半常駐急診室，白天沒有負責其他業務，因此整夜都待在急診室不會離開。然而，隨著醫療崩壞，少數醫學中心也開始排不出夜間專門看兒科急診的小兒科醫師，改由成人急診醫師看診。

B. 區域醫院（中型醫院）：夜間兒科急診病人不多，加上兒科醫師人力較醫學中心更為缺乏，只有少數醫院有專門夜間兒科急診醫師駐診，因此演變成兩種模式：

1. 沒有小兒急診室醫師，改由成人科急診醫師看診。

2. 有小兒科醫師（通常只有一位） 但工作範圍不限於急診室，白天有門診和病房工作，夜間不但要值病房班，也要負責兒科急診，所以不會一直待在急診室。由於已經工作一整天，有空閒時間就會在值班室休息，等到急診室或病房有 call 時才會出現，若遇到病房有狀況需要處理，同時急診室又有新病人，只能請急診室的病人等候。

目前某些沒有醫學中心的地區，已經開始實施區域醫院輪流安排夜間小兒急診醫師看診，儘量讓家長在每個夜晚都找得到兒科醫師，差別在於帶孩子出門看診前要先上網查詢今天是輪到哪間醫院急診室有兒科醫師看診。

C. 地區醫院（小型醫院）：不會有兒科醫師值班，有些甚至連成人急診都沒有。

D. 診所：夜間不開門

急診室護理師生態

台灣絕大多數的急診室都是兒科、成人科共用護理人力。醫學中心雖然會安排專門的護理師在兒科急診，只要病人不多，護理師就會去支援成人急診。區域醫院的小兒急診室不會有專門的護理師，多數採取浮動制，平常同時負責成人和兒科急診室業務。

基本上急診室把護理師的人力分配得很緊繃，每個人都是超時超量工作，下班後還要負責急診室清潔、上進修課程，這些利用非上班時間所做的「業務」，會壓縮休假時間又沒有任何值班費，事實上他們是整個醫療體系中最被壓榨的族群。

寫出「小兒急診生態」，目的是希望更多人了解兒科急診的運作模式，帶孩子到急診室看診時對醫護人員有多一點點的同理心！

作者簡介_謝宗學醫師

現任：中山醫學大學附設醫院 兒童急診科 主任

學經歷
台北醫學大學醫學系 畢業
中國醫藥大學附設醫院 兒童醫學中心 住院醫師
台中榮民總醫院 兒科部小兒感染研究醫師
中國醫藥大學附設醫院 兒童醫學中心 兒童感染科 主治醫師
中國醫藥大學附設醫院 兒童醫學中心 兒童急診科 主治醫師

FB 粉絲團【 Dr. E 小兒急診室日誌】 版主

「Dr. E 小兒診療室」專欄文章列表