一個醫師的心聲：「我希望我的擔心是錯的...」八仙粉塵爆炸，醫療界史無前例的災難
我想此時此刻，北部醫院的整外醫師、燒燙傷中心應該忙翻了。
今天大家的話題包括：和信醫院為何不收治這次八仙粉塵爆炸的傷患？明明醫院有兩位整外醫師啊？黃達夫院長回應：「時代不同了，如今台灣的大型醫院林立。既然已經有那麼多大型綜合醫院有更多的專家、更完整的急診設施，為什麼硬要規定相形之下，規模小，資源也不多的署立醫院去做做不來又做不好的事呢？」不過塗鴉牆上一面被年輕醫師們酸爆，我就懶得講了。
我覺得，這樣應對公關危機，是不及格的。趁這個機會出來呼籲開放更多專科醫院，才有可能平息醫界的批評。是說我不覺得關渡雙聖會在乎，業績應該完全不受影響；反正他們失去的，只有年輕一代醫師的認同。
醫療系統最嚴峻的挑戰
我原本以為，醫師人力不足、敷料不足，大概是最大的問題，結果被整外的學長施醫師點醒：
「以前也處理過不少燒燙傷的病人，印象最深刻的是有一次手頭上幾乎同時來了兩個大面積燒傷患者，一個95%一個85%。
95%燒傷的那個，跟他奮戰了兩個月後，還是宣告不治。
85%的那個，3個多月後重建完成，四肢都獲得保留沒有截肢，只剩1-2%的小範圍未癒合傷口。因為重返社會困難，所以暫時沒有出院， 繼續住在燒傷中心接受復健。他全身都是植皮及燒傷癒合後傷疤，硬梆梆的幾乎沒有一個關節可以活動。
有一天經過復健室，看到他正在復健，揮手跟他打招呼，他在復健師協助下， 僵硬的碎步『走』到我身前， 木然對我說：『醫師，你把我救回來，以後我該怎麼辦？』
我看著他，完全說不出話來，治癒病患的自滿自得心情，霎時消失的無影無蹤。因為我忽然意識到，全身僵硬的他，這下子連自殺的能力都沒了。
----------------------------------------------
一直認為，燒燙傷病患的治療，除了前幾天的急性期以外，醫師的角色不過是出一張嘴而已，不足一提，清創植皮傷口照護，這也不過是整外醫師的基本功。
真正的功臣，是治療期間辛苦換藥的護理人員，還有之後的復健師以及社工。一個大面積燒傷病人的換藥，一次就需要3-5個燒傷中心護士，每次費時至少30分鐘到一個鐘頭以上，天天如此，要好幾個禮拜！如果護士稍微沒有經驗，換一個病人的藥，花上兩個鐘頭也是有可能。大家自己算一下，如果同時來了5個這樣的病人，需要多少護理人力？
一個有經驗的燒傷護理團隊，可以快速有效率的幫病人換好藥，大幅減低治療期間的痛苦，另一方面也是增加病患活下去的動力。有經驗的燒傷護理團隊養成不易，但是她們的技術經驗，因為難以量化難以考核，在醫院裡總是不被珍視珍惜。正常情況下，大面積燒燙傷病患畢竟是很少數，因此，在一個凡事以績效為考量的制度，『備而不用』的資材人員，常常就是因為沒有「績效」而被棄如敝屣。因為平常病人不多，燒傷中心的護士常常就是被醫院在各個單位間調來調去，不被重視自然士氣低落，久了就離職。
問題是，怎麼可以一切都以績效來衡量價值？你開車1年沒用到安全氣囊，會因為『氣囊沒有績效』而把氣囊拆了嗎？你會用績效來衡量消防隊的價值嗎？偏偏我們的政府/公司/醫院，整天在做這種事。
關於八仙傷患的處理，現在的討論多半還是集中在醫院/急診/醫師，很少觸及早就已經超額負載的護理人員，如何一個人當五個人用，來處理這額外增加的負擔？很多醫院急診室因為病患過多，發出訊息要求別再送病人過來。其實我是期待我們的護理人員，有一天可以發出聲音說『我們早就超載， 別再叫我們加班了』」
