住安養院要當心！疥蟲鑽到皮膚裡，在蟲穴道產卵...皮膚科醫師教你：如何對抗可怕的疥瘡
照片來源：賴柏如 醫師
上週，在看兒童皮膚門診時，有一位神色慌張的媽媽帶著四個月大的小男嬰進到診間來，還來不及等我詢問病史，媽媽就趕緊說：醫師，快幫我看我的孩子是得什麼皮膚病？已經看了一個月，有些醫師說是濕疹，有些說是過敏，到底怎麼了？趕緊要媽媽將小孩放置到診療床上，打開衣服，看到手上許多顆小膿泡，正當納悶之際，仔細一看，發現在左手腕處有一個紅色丘疹，同時上面有一條約0.3公分帶有角質的細線，診斷立馬浮現：疥瘡。
媽媽完全不敢置信，連問好幾聲：醫師你確定？我們都沒有症狀耶，你真的能肯定？於是，只好刮個皮屑，放在顯微鏡下檢查，果然不出我所料，兩隻疥蟲外加五個蟲卵，在鏡頭下出現，媽媽一整個崩潰....
疥瘡知多少？
疥瘡可以說是皮膚科最讓人害怕的疾病之一，不在於嚴重度，而是害怕於它的傳染性，深怕一得到，身邊的人也一同感染，但真的有這麼可怕嗎？我們該如何面對疥瘡，是本篇的重點。
在進入主題之前，先讓大家想幾個問題，如果都知道解答，那就可以略過本篇文章，但如果有疑問，就請繼續看下去。
- 人類疥瘡會經由動物感染？
- 疥蟲會跳或飛嗎？
- 疥蟲離開人體，仍可以存活？或能存活多久？
- 疥瘡患者身上，平均帶有幾隻疥蟲？10隻，50隻，100隻，1000隻？
- 只要一接觸到疥瘡患者（例如握手、擁抱），就可能會感染？
人疥螨 vs 動物疥螨-專一性寄生
人類感染的疥瘡，是人疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis）所引起的。
動物疥螨則是寄生在豬、狗和貓等哺乳動物身上，通稱動物疥瘡（包括豬疥螨，犬疥螨，貓疥螨...）。
當人接觸這些患有疥瘡的動物時，這些動物疥螨可傳染給人，但由於這些動物疥螨不適應在人體皮膚內寄生，因此引起的症狀較輕微，寄生的時間也較短，沒有辦法在人體的皮膚上繁殖，為自限性，不會傳染給其他人，不會造成流行，不需過度擔心，只要不再接觸這些動物，不治療也會自行痊癒，但給予疥蟲藥物，還是會好的比較快。
同樣人疥螨也可傳染給這些動物，引起相似的症狀，同樣是暫時的。
這些不同種類的疥螨對於宿主都有專一性。
照片來源：賴柏如 醫師
人芥蟎（疥蟲，Sarcoptes scabiei）是專一人類寄生蟲（obligate human parasite），只感染人，並不會寄生在動物上。
疥蟲壽命約1～2個月，整個生活史都在人體皮膚上。
疥蟲本身不具有飛行和彈跳的能力，只能爬行，在皮膚上最快可以每分鐘爬行2.5公分，但在蟲穴道中，每天只可約鑽0.5～5公釐。
疥蟲離開宿主後，通常只能活短暫時間，他們不太能動，在室溫環境下（約21℃, 相對濕度：40～80% ），離開宿主不能活超過48小時。
疥蟲生活史-人體皮膚上
母蟲在蟲穴道中，每天產下2~3顆卵，蟲卵經3~4天孵化，變成幼蟲（larva，只有三對腳），爬到皮膚表面，再經3~4天，蛻變成稚蟲（Nymph，具有四對腳），接著再經4~7天蛻變為成蟲。
此時，公母蟲交配，公蟲交配後死亡，母蟲則只需一次交配，整個生命週期都具有繁殖力，母蟲受精後，就會開始在皮膚上移行，找到一個合適的地方，鑽入角質層，形成蟲穴道，以吃角質為生，在此處產卵，度過餘生（約1～2個月），同時在這段期間，會拓展蟲穴道。
因此，整個生活史，都是在人體皮膚上。
照片來源：賴柏如 醫師
離開人體＝死路一條！存活時間隨環境改變！
基本上疥蟲是不愛脫離人體的，因為一旦離開人體，並無法存活太久。
在正常室溫下（21℃，相對濕度：40~80%），疥蟲存活不超過48小時
周圍溫度如果升到34℃，只能存活不到24小時。
如果到50℃以上（烘衣機），不超過10分鐘。
相反的，如果環境溫度越低，濕度越高，存活時間會延長。
（參考文獻：J Am Acad Dermatol. 1984 Aug;11(2 Pt 1):210-5.）
所以如果在較容易發生的場所，例如：安養院，監獄，收容所..等等，可以使用除濕機，同時調高室內溫度，就可以減少疥蟲傳播的機率。
因此， 冬天疥瘡發生率會比較高，環境溫度也是一部份原因。但如果溫度低於16℃，疥蟲活動力會大幅下降，就沒辦法鑽入皮膚中。
從以上可知，當疥蟲脫離人體越久，其傳染力越低。
照片來源：賴柏如 醫師
典型疥瘡患者，身上有多少隻疥蟲？
照片來源：賴柏如 醫師
疥瘡患者整個皮膚都是滿滿的疥蟲大～平～台～嗎？其實並不是如此，根據統計，在合適的條件下，約只有10%的蟲卵最後能孵化蛻變為成蟲。
同時，我們會因為搔抓將蟲子移除，免疫反應也會對抗疥蟲，因此，人體疥蟲數量比我們想像中來的少。
根據統計，感染前三個月，平均患者身上只有10~12隻疥蟲。
