精神病患是心理生病了，我們沒有綑綁他的權力！我在澳洲精神病房看到的另一種風景
大學精神科實習過後，我在台北精神療養院做了好一陣子義工，一直都對這個領域很感興趣。到了澳洲，一有到精神科工作的機會，我馬上舉手大喊：「我！我！選我！選我！」
上班第一天，根據以往在台灣對精神科的印象，我提高警覺、如臨大敵。冗長的交班結束後，我很緊張的問同事：「現在要做什麼？我該幹嘛？我要去哪裡找我的病人？」
澳洲的精神科普遍不稱「病房」，比較像「單位」，不少醫院的精神科是自己獨立一個建築物，自成一個小天地。如果礙於限地必須在醫院大樓裡，也是一層一戶，室內和戶外空間兼備。較新的醫療院所設備可媲美五星級飯店，老舊一點的則較像是民宿或青年旅館。
我工作的那個單位，是一獨棟、三層樓的圓形民宿，噢不，我是說建築物。分成acute 急性病房和 subacute 次（亞）急性病房。急性病房在一樓的北側，護理站將之與次急性病房隔開，整個病房區域是鎖住的，病人可以在裡面自由活動，但是不能超越護理站到另外一邊，當然也不能出去。有一個小小的花園，病人可以在花園裡坐坐，看看藍天、呼吸新鮮空氣，或是抽煙。因為急性病房中的病人狀況較不穩定，為了防範意外事件發生，裡面的設備儘量簡單，熱水、刀叉、易碎物品、繩索、電話、打火機等等一律禁止。
次急性病房則佔整棟建築物的大部分，圓形建築物中間有個天井，同樣的，病人可以在這裡散步、閑晃、抽煙，病房偶爾舉辦的烤肉或其他活動也會在這裡進行。
單位裡除了病人房間、浴室外，還設有休閒室、視聽室、餐廳…等等。也就是說，我的病人不知道正在哪裡享受著自己的小宇宙呢！
對環境、制度、工作常規都不熟悉的我，很緊張地問同事：「現在要幹嘛？我要去哪裡找病人？我需要做些什麼？」
同事一邊悠閒的泡著茶，從櫃子裡摸出餅乾盒，好整以暇的對我說：「沒事，沒事，就…先來杯茶聊聊天吧！」
以前澳洲的精神科就是字面上的精神科，精神科房叫做Psychiatric ward，簡稱Psych ward，帶點貶視的意味。
這些年澳洲試著把「精神病」這樣的標籤拿掉。用Mental Health取代Psychiatry。 精神疾病改稱Mental illness，精神科病房稱為Mental health ward/ unit，為精神疾病而苦的病人則是mental illnesss patient，就是心理生病了的人。目的在減少一般大眾對心理疾病的誤解和敵視。
希望傳達給大家的訊息是：一個患有心理疾病的人，其實和內科的慢性病如糖尿病、高血壓是一樣的。他們的心理狀態罹患了慢性的疾病，需要接受長期的治療，但是他們一樣需要社會的接納與包容！雖然受到情緒和症狀的影響，有一些潛在的不確定因素，但是不該因此被當作危險動物對待，基本的人權也應當受到保護及尊重。若要強制住院則必須經由相關法律單位裁決，在沒有法院授權單的情況下，也不能約束病人。
醫生、護士及其他醫療團隊的人員在看待病人時也是遵循這個原則。不再用關犯人（甚至關動物）的方式關住病人，而是用平常心與他們相處，建立互信的醫病、護病關係。傳統那些令病人帶有戒心、不舒服、甚至情緒起伏的面對面訪談和評估，也漸漸用聊天和日常互動取代。
所以我們整天的工作，真的，就是在聊天打屁和玩遊戲…。
我看著我的同事漫不經心地溜達到病人身邊，從口袋裡掏出香菸，打火、點菸，和病人一起一邊吞雲吐霧一邊看似漫無目的的閒扯。不然就是抱著大富翁或拼字遊戲吆喝病人一起來玩（這種時候我就覺得要是有麻將打多好）；有時抓一疊紙一起邊塗鴉邊聊天；懂樂器的護理人員會跟病人一起彈吉他、玩keyboard；或者只是簡單的一起吃點心看電影。
剛開始見到這個場景，下巴都快掉下來了！我心想：這工作也太輕鬆、太適合養老了吧！
但是漸漸地我發現，原來，魔鬼藏在細節裡！
一個經驗豐富、有充分專業知識的護理師，在看似漫不經心的聊天打屁和遊戲裡，其實正在評估病人的心理狀況、症狀、理解和判斷能力、邏輯思考和情緒穩定度，同時適時給予諮商和行為導正。而許多病人的小秘密、心底的掙扎和憂鬱，都必須憑藉這樣博感情建立起來的深厚信任關係才願意向我們揭露。
澳洲的護理專業非常受到尊重，畢竟護理師24小時與病人貼身相處，理應是最了解病人大小狀況的人，在整個醫療過程中占有不可或缺的地位，醫師和其他醫療團隊人員都需要仰賴護理人員對病人的觀察、監測、評估和治療，也因此，一個負責任的護理師對自己的專業要求也很高。
一位專業的精神科護理師，可以透過一次遊戲的時間，精準的完成病人的出院評估報告，建議主治醫生他認為這位病人次適不適合出院、出院後需要怎樣的後續追蹤和服務；一根菸的談話，就可能抓住病人預謀自殺的線索、及時防範。
這也是為什麼常常交班都交得落落長。主治醫生一星期只進病房幾次，了解病人的狀況多靠護理師的評估和報告，必要時才跟病人或家屬進行訪談。所以主治醫師參與的交班日，護理師必須向主治醫師巨細靡遺的描述她／他所見、評估每位病人症狀、行為、各項能力，討論是否該更換藥物或調整劑量，若是病人有可能出院，護理人員也會提供相關的評估，除了疾病本身外，還有出院後的支持系統、社交和家庭狀況、經濟評估、資源安排…等等。
