第一胎剖腹產，下一胎就必須剖腹嗎？婦產科醫師這樣說...

【聯合報／記者羅紹平／台東縣報導】 2007/03/06

第一胎是剖腹產的台東市洪姓婦人，上周六欲以自然產方式生第二胎，疑因子宮收縮壓力，將上次剖腹產傷口擠爆，3,800公克重的男胎滑入母體腹腔，因缺氧胎死腹中，產婦經搶救3小時後保住一命……

胎兒脫離子宮，雖仍有臍帶與母體相連，但因子宮大量失血，產婦血壓急速下降，母體的血液無法送進胎兒體內，以致胎兒缺血、缺氧而胎死腹中；產婦經緊急縫合子宮，輸血4,000cc救回一命。

這則新聞的關鍵字有幾個，我先把它們列出來：第一胎是剖腹產；剖腹產傷口擠爆；3,800公克；胎死腹中；輸血4,000cc。

很多第一胎剖腹生產的媽媽都會問我這個問題，「第一胎剖腹產，第二胎可以自然生嗎？」我的回答千篇一律：「可以，但是風險比較高。」

先談談風險有多高好了，「大約0.5～1.0%，也就是一千個媽媽會有5到10個有風險。」

聽起來還好啊，風險還滿低的不是嗎？如果發生的是傷口感染、小便失禁等等小問題，這樣的風險實在真的不高，可是，風險卻是新聞中提到的胎死腹中，嚴重的甚至產婦都會因失血過多死亡。評估風險的高低，不只是看發生的機率，還要看我們對風險能夠承受的能力才是。

也就因為這樣，大部分的醫生，會建議前胎剖腹的孕婦，這一胎也接受剖腹生產，這畢竟是最安全的做法。

「可是，第一千金陳幸妤第一胎開刀，第二第三胎還不都自然產，如果風險太大，她怎麼敢這樣做，她自己也是醫生耶。」有位第一胎剖腹生產經驗相當不好的孕婦這樣問我，她這次真的很想自然生，原本打算在診所生，不過醫生不答應幫她生。

這樣的情況，在設備比較不足的醫院，在安全上確實有所顧慮。沒有24小時全天候待命的麻醉科醫師、新生兒科醫師，沒有快速充足的血庫，我也不會答應孕婦剖腹產後自然生。

除了醫院設備齊全外，我們要怎麼評估自然生產成功的機率大不大，發生併發症的機率高不高呢？

首先，我們要先確定上一胎開刀子宮上的傷口，現代剖腹產幾乎都採取所謂的子宮下段橫切的傷口，這樣的傷口對於子宮的結構傷害最小，下一胎要自然生也最安全。20年前的剖腹生產，或是有些孕婦接受過子宮肌瘤切除手術，那樣的傷口，常常是在子宮肌肉層上，當子宮收縮時，比較容易造成破裂。

接著，我們要去了解上一胎剖腹的原因。有些孕婦上一胎陣痛很久，可是子宮頸擴張緩慢或是胎頭無法下降而手術，我們稱做產程遲滯，這種情況通常存在著骨盆較為狹窄的問題。骨盆寬度是不會變的，所以這一胎要自然生也很有可能遭遇類似的情況，產程太久，子宮破裂的機率就會增加，安全上就值得商榷。有一種情況安全是最有保障的，那就是第一胎自然生，第二胎剖腹產，而第三胎嘗試自然生產，因為這樣的產程最短，風險最小。

再來，就要去評估這次懷孕的情況。胎兒體重愈大，生產的時間一定愈久，風險也就愈大，所以，嚴格的控制體重是必要的，孕婦也應該要有比其他孕婦更多的運動，運動會讓體力變好，產程也可以縮短。

最後，生產的時候也要密切的監測胎兒的情況，而且有兩件事情是要非常小心，儘量不要做的，一是催生，因為催生藥物會讓子宮破裂的機率增加；二是不能做無痛分娩，因為子宮破裂媽媽會持續的劇痛，劇痛會讓我們警覺到情況的變化，做必要的處理，而無痛分娩會讓我們失去這種重要訊號處理的黃金時間。

希望在安全的前提下，每位媽媽都能順利生產。

本文獲楊濬光醫師授權轉載，原文出處