做完大腸鏡，一定要問醫師的4個救命問題

很多人會抱怨，做完大腸鏡後麻醉醒來只得到一兩句話：「正常」、「沒問題」或「請回門診，門診醫師會跟你說明。」我個人的習慣是，檢查完會等病人醒來後，在家屬陪伴的情況下說明今天大腸鏡檢查的結果與建議。其實接受完如此高侵入性的檢查，你是有權利問清楚檢查結果的。以下是我建議的幾個問題：

檢查完還沒有離開內視鏡檢查室前，記得問：

一、請問腸子有清乾淨嗎？

檢查前腸子有沒有清乾淨，會影響到病灶的偵測率，也會影響盲腸到達率。你一定要問一下有沒有清乾淨，假如非常不乾淨，也可以思考要不要安排重做檢查。

但是不要迷迷糊糊做完什麼都不知道，連重做的機會都讓它飛走了。

二、請問有做到盲腸嗎？

大腸鏡有沒有到達盲腸，等於是在問有沒有整條大腸都檢查，這就好比擔任巡邏的任務警員，有沒有把轄區內負責的所有巷弄都騎車巡邏過一遍一樣。雖然檢查的完整度還牽涉到清腸程度的好壞，以及醫師檢查的仔細程度，不過到達盲腸是最起碼的，目前有沒有到達盲腸也是國內外檢查品質的重要指標之一。

目前國內建議篩檢大腸鏡的盲腸到達率應該達90％以上，也就是說一家醫院或一位醫師每做100位受檢者，應該至少要有90位檢查到達盲腸，否則就是不及格。此外，如果沒到達盲腸，到底是什麼原因（手術後沾黏、腸子天生太長⋯⋯），以及觀察到的部位與範圍（例如升結腸、橫結腸，或只有到乙狀結腸等）也可以問一下。

三、請問今天檢查有發現腺瘤性息肉嗎？如果有，請問切除了嗎？

以常規處置而言，檢查當中發現的腺瘤性息肉均應該切除，少數情況可能不會當場切除：例如腺瘤性息肉太大顆，不適合當場切除，必須另外安排住院切除；或者是因為你今天忘了停止服用抗血小板或抗凝血藥物，切除會有風險，必須擇日再戰。

此外，也有可能因為你在一、兩週內有旅行或出國行程，醫師認為有風險。凡此種種都沒有關係，但是你要知道「有沒有」跟「是否已經切除」，因為如果有腺瘤，卻尚未切除而繼續放置，未來就有轉變為癌症的可能，那就跟沒做大腸鏡是一樣的。

四、有沒有什麼該注意的？

如果有切除息肉，術後有一些注意事項，例如一週內不宜運動、不能飲酒、不能提重物等，以免發生術後出血的情況。而切除的息肉大小不同，風險也有所不同，因此，即便檢查醫師不是你的門診醫師，這個攸關個人安全的問題，一定要馬上問清楚，最好家屬也一起在場聆聽。

以上四個檢查當天要問醫師的問題，如果你有麻醉，務必請同行的家人幫你記下來（不要只記得去繳費要收據），因為你在麻醉剛醒時迷迷糊糊，不會記得的。

第一次回診時，記得問：

再問一次檢查當天有發現腺瘤性息肉嗎？如果有，請問切除了嗎？，同時詢問化驗的結果。

有病理化驗結果都出來了，也更為正確。腺瘤性息肉的顆數和病理結果，是決定下次追蹤時間的重要依據。

根據美國的大腸鏡後追蹤指引，如果只有一、兩顆小於1公分的小息肉，一般五年後再追蹤即可。假如有三顆以上（不論大小），或只要有一顆超過1公分、化驗結果有絨毛成分或高度細胞異型，則三年後就要追蹤。只有非常少數、非常大的腺瘤（超過3公分或4公分）以內視鏡逐刀切除時，要在半年後再安排一次檢查，追蹤觀察有無殘留病灶。

需不需要做其他檢查？

特別是在上一個問題得到的答案是化驗出癌的話時，就要詢問。原位癌基本上是沒有淋巴結轉移的風險，因此以大腸鏡切除後就算是根治，但如果是黏膜下浸潤癌（T1癌）有10％左右是會淋巴結轉移的（尤其是黏膜下深層浸潤時），所以應該要做胸部、腹部以及骨盆腔的電腦掃描，以排除遠端轉移或局部淋巴結轉移的風險，或決定是否應該追加手術或化學治療。當然病人本身的健康狀態或其他疾病之有無，也會影響後續治療的考量。

什麼時候要再追蹤大腸鏡？

如果醫師說明化驗結果時已經說明這個問題，就不用再問了。不過臨床上很少要「每年」做大腸鏡的狀況，除非是醫師對於自己的診斷或檢查詳細程度沒有信心，或是基於一些「業務考量」。儘有少數狀況，例如本次檢查發現有超過10顆以上的腺瘤性息肉，依據美國或歐盟的指引，建議第二年再做一次大腸鏡，避免有遺漏的狀況。

最後，如果你的私人醫療保險可以給付此次檢查的費用（自費部份），請先打聽好申請給付總共需要幾份的診斷書，在門診時請醫師開立。