罹患直腸癌，一定要切除肛門嗎？第一名大腸直腸外科醫師：2種人做「人工肛門」更好照顧

攝影：陳兆瑜

一般人得知罹癌時，已是青天霹靂，但直腸癌病人還要面臨一個問題，那就是「可不可以保留肛門」？

「我的父母親不幸罹患大腸癌，都是陳醫師從鬼門關救回來的！也有親戚被其他醫師誤診說得做人工肛門，還好找陳醫師作檢查，確認是大腸癌，但並不需要做人工肛門。在陳醫師的手術後，身體很快就復元...」網友李小姐這麼感謝幫她父母保留肛門的陳醫師。

這位陳醫師是陳宗明，現任花蓮慈濟醫院大腸直腸外科主治醫師，從醫26年來開過2千多台手術，並在《良醫健康網》近4萬名網友票選中，獲得「大腸直腸外科」第一名好醫師的評價。

陳宗明解釋，不能保留肛門，意思是要將本來的肛門切掉，然後在肚皮上做一個新肛門（人工肛門），這不是一般人馬上就可以接受的狀況，所以許多病人、家屬遲遲無法決定，一拖再拖，甚至延誤病情及治療時機。已故藝人豬哥亮發現罹患大腸癌時，就曾一度拒絕開刀，因病灶接近肛門，切除手術後，必須做人工肛門、屎袋，豬哥亮覺得這樣活著沒有尊嚴，因此一直不肯接受手術。到底什麼狀況下需要做「人工肛門」呢？

首先要了解身體構造，直腸跟肛門是連在一起的，肛門上去就是直腸，而直腸約15公分長，腫瘤若長在直腸離肛門較遠處，就沒有肛門保留不保留的問題。

「一般而言，只要癌症還沒侵犯到肛門括約肌，肛門就可以保留；反之，當癌症侵犯肛門括約肌時，肛門就不能保留。至於有沒有侵犯肛門，可用肛門指診、電腦斷層或磁振造影來診斷。」當癌症腫瘤離肛門很近，但肛門括約肌未被侵犯時，陳宗明還是建議，必須考慮切除肛門，因為此時即使保留肛門，直腸卻幾乎要完全切掉。 若把直腸切除會有什麼影響呢？因為糞便在直腸中，等累積到一定的量時，才會排空；如果把直腸全切了，大腸沒有儲存糞便的功能，結果就會造成頻便、裡急後重（有便意，但解不出來）、大便解不乾淨等症狀，學術上稱為「直腸低前位切除症候群」。一般人無法想像這些症狀的痛苦，經歷過的人如果有機會再選擇一次，可能就不會像之前堅持要保留肛門。

陳宗明建議下列病患，人工肛門反而較好照顧： 一、長期臥床病人：可固定一段時間處理人工肛門袋，比一直換尿布及擦屁股容易。 二、行動不便的老人：有人工肛門袋，糞便隔天早上再清，如此可一覺到天亮，也避免上廁所摔倒。保留肛門的患者，可能因頻便而半夜常常起來上廁所，影響睡眠品質。

 「另一種比較人性化的做法是，保留肛門，但還是做人工肛門，讓糞便由此處排出，這樣能避免『直腸低前位切除症候群』的困擾，也顧全老人家怕『沒屁股』的尷尬狀況。」最後陳宗明也提醒，瞭解以上狀況後，還是得跟醫師做進一步的溝通，如此一來大部分的直腸癌病人，仍可以過著多采多姿的人生。

（諮詢專家：陳宗明醫師）

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