不是中風卻突然全身癱瘓、口齒不清...睡眠博士解密：不可思議的「猝睡症」

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晚上十點鐘，睡眠中心接到一通緊急電話：「張先生才剛來醫院不久，就因為全身癱瘓，被送到急診去了！」聲音從急診觀察室傳了過來：「他正吵著要上樓接受睡眠檢查。」值班醫師趕到急診室，張先生好端端地坐在椅子上。

「猝倒發作了？」睡眠中心值班醫師直覺地問。

「是啊！我急著趕來醫院做檢查，才走進大門，兩腳就開始站不穩，手上的檢查單也掉了，好幾個人圍了過來，」張先生一臉無奈：「我想要解釋，卻口齒不清，他們就喊著，這個人中風了，直接把我送到急診。」

張先生在急診室做了一些檢驗和檢查，都很正常。睡眠中心值班醫師告訴急診室醫師，他是猝睡症的患者，剛剛是比較嚴重的一次「猝倒」發作，已經恢復了。

「我剛剛也是這麼說的呀，」張先生又開始激動起來：「說我今天晚上一定要做….睡眠檢查，明天還有….一整天….白天….睡眠….檢….查，不然我….請不到….猝睡症的….藥物。」他的眼皮漸漸闔上，下巴緩緩鬆弛，頭部慢慢下墜，旁人越來越聽不清楚他在講些什麼。

「保持情緒穩定好嗎？」睡眠中心值班醫師告訴張先生：「不然，你走不上去睡眠中心的！」幾分鐘之後，他又逐漸恢復了，笑著說：「謝謝你下樓來拯救我這個陣凍人。」

「陣凍人」，張先生給自己取了這個綽號，也算是苦中作樂了，只是我們不需要像關懷「漸凍人」一樣，把一桶桶冰水淋在自己身上。

張先生是我的老病人了，從青年看到中年。高中二年級的時候，他開始發病，在課堂上常常打瞌睡，老師要求他父母帶他來求診。我第一件事就是確定他不是一個嚴重的夜貓子，所謂「睡醒相位後移障礙症」，因為白日容易睏睡的學生族群，最常見的原因就是晚睡早起，導致睡眠不足。所以，他寫了一個月的睡眠日誌，了解他的生活作息，也戴了半個月的腕動儀，就是外型類似智慧型手環的穿戴式裝置，可以連續記錄並估算睡醒週期。測試結果告訴我，他不是夜貓子，雖然晚上睡得並不好，白天也常常需要小睡，但是每次頂多睡個半小時，就可以再清醒幾個小時，這些都是「猝睡症」常見的睡眠型態。

「猝睡症」合併「猝倒」發作，睡眠醫學稱為「第一型猝睡症」，如果沒有猝倒，就稱為「第二型猝睡症」。「猝睡症」的病兆在大腦內下視丘的後外側區，分泌「視丘素」的地方，其成因是因為遭受自體免疫系統的攻擊，根據傷害的程度，產生輕重不一的症狀。到底是什麼樣的因素，會誘發原本保護自己免於病原菌入侵的免疫系統，反過來攻擊自己的身體呢？對於「猝睡症」而言，到現在還是一個謎，不過，在一次全世界流行性感冒大爆發之後，全世界的「猝睡症」的病人也有增多之趨勢，間接證明某些病毒可能就是元兇之一。

「猝睡症」最主要的症狀就是白日過度嗜睡。但是「猝睡症」最典型的症狀，卻是「猝倒」。睡眠中有一個階段，稱為「快速動眼期」，這是哺乳類以上的高等動物才有的睡眠期。我們在「快速動眼期」睡眠的時候，腦子並沒有在休息，反而處於活化的狀態，我們的夢境主要就是發生在這個時期。

「快速動眼期」睡眠有一個特色，就是全身絕大部分的橫紋肌，除了掌管心跳和呼吸這幾群不能罷工之外，都處在「癱瘓」的狀態，也因此我們不會把夢境表演出來。任何人憑直覺都知道，「快速動眼期」應該發生在我們的睡眠當中，「猝睡症」的病人卻是個例外，他們的「快速動眼期」睡眠，竟然可以發生在清醒的時候。

想想看，當你醒著的時候，突然「快速動眼期」竄出來，你便產生夢境般的幻覺，而且全身癱軟，倒臥下去。如果你晚上正要入睡，或半夜剛剛醒來，這種經驗往往被解讀為「鬼壓床」；如果你是在大白天發生，通常是在情緒興奮，例如大笑的時候誘發，就會出現很弔詭的感官經驗。

我有一個病人，他找到一份代課老師的工作。有一天，他從辦公室出發，準備去教室監考，考場鐘響的時間迫近了，他也緊張地跑了起來。穿過中庭，艷陽高照竟然烏雲密佈，下起傾盆大雨來。他越跑越沒力，就這樣癱軟在教室外的走廊上。這時候，他看到幾乎全班的同學都跑了出來，圍繞著他說：「老師，您還好嗎？」就在這時他回神過來，發現天空艷陽高照，哪來的傾盆大雨？也只有班長站在他身邊，哪來的全班同學？這就是「猝倒」發作的實際案例。

第一型「猝睡症」因著「猝倒」發作，一天可以從沒有發作到上百次發作，對日常生活的影響，因著病情的輕重而異，病人自嘲為「陣凍人」還真有其貼切之處。反觀另一類睡眠障礙的病人，他們在「快速動眼期」睡眠的時候，全身絕大部分的橫紋肌理應處在「癱瘓」的狀態，相反地，卻堅持要繼續工作，結果就一面作夢，一面表演了。這種「夢境實演」的現象，睡眠醫學稱之為「快速動眼期睡眠行為障礙症」，病人反而會自嘲為「陣動人」。

不管是陣「凍」人，還是陣「動」人，該動的時候不動，不該動的時候亂動，都可能是一種睡眠障礙。