蔣月惠累到血便血尿〜醫：恐急性痔瘡、膀胱炎這些隱藏疾病

屏東縣議員蔣月惠，因為抗議屏東縣政府強拆民房，在過程中咬了女警一口而成為話題女王，近日北上奔波跑通告為公益募款，竟傳出血便血尿身體不適而緊急就醫。婦產科醫師表示，出現血便有4大原因，最常見的是痔瘡，也有大腸直腸癌風險；而有血尿最可能是膀胱發炎，以及可能隱藏癌蹤，兩者症狀都不可輕忽！

過度疲勞、補水不足、飲食失衡，恐急性痔瘡、膀胱炎發作

婦產科醫師蔡鋒博表示，根據了解，蔣議員連著4天接通告為公益，並且跑到北投找台北市長柯文哲，又接著找黃姓立法委員，可說是一路奔波，非常疲勞、壓力大，飲食也不均衡；加上近來天氣又熱，難免喝水量不足，很有可能引起泌尿系統的感染，出現膀胱發炎血尿。至於出現血便，可能因為大便乾燥、過度疲乏，而導致急性痔瘡發作。

當新生血管受到一點物理刺激，便容易因破裂而出血。如食道、胃與大腸等消化器官，在食物或糞便通過時，便容易造成出血的狀況，進而出現血便。血便的常見原因為消化道出血所致，根據不同的出血狀況，可以大致推測可能的原因如下：

(1) 血液呈鮮紅色：可能是痔瘡或大腸後段的腫瘤。

(2) 血液呈暗紅色：可能是大腸前段的腫瘤。

(3) 看不見的出血：由於血量不多或血液已經被氧化，導致肉眼難以發現出血。

血便可能來自痔瘡、肛裂、大腸直腸癌、痢疾

引起血便原因有以下4種可能疾病：

1.痔瘡：

痔瘡是最常見的血便原因，與癌症比較起來算是較輕微的疾病。痔瘡導致的出血大多呈現鮮紅色，而且會與大便分離，同時擦屁股的時候會發現衛生紙上同樣帶有血液，然而本身就有痔瘡的人要多加小心，痔瘡的出血很容易掩蓋住其他原因的消化道出血，因此可能讓患者延誤就醫。

2.肛裂：

肛裂的出血方式和痔瘡類似，不過出血量較少，疼痛感卻明顯許多。肛裂簡單來說就是肛門撕裂受傷，造成的原因可能是糞便過硬，也可能是腹瀉造成如廁次數太過頻繁等，出血方式和痔瘡同樣呈現鮮紅色。

3.痢疾：

痢疾是一種傳染病，可藉由傳染源的不同分為細菌性痢疾和阿米巴痢疾。痢疾造成的血便大多會帶有黏液，並且會伴隨全身性的感染症狀，例如：發燒、腹瀉和嘔吐等。

4.大腸直腸癌：

糞便帶血可能代表著消化道的癌變，根據血液的顏色可以大致判斷癌變位置。

直腸癌的血液大多呈鮮紅色，而且與大便的混合程度較低，大腸癌的血液則較暗，且與大便混合較為均勻，詳細的位置和嚴重程度得依賴更加專業的檢查手段，例如：大腸鏡檢查來得到確診。

有血便，及早糞便潛血檢查

目前針對血便，某些糞便中的血液無法用肉眼察覺，可以透過糞便潛血檢查及早發現是哪一種疾病。糞便潛血檢查是藉由患者本身在如廁時將糞便採樣，檢驗師會採用專業的檢測方式判斷糞便檢體中是否含有血液，如此便能在疾病進展的更加嚴重之前，察覺到糞便帶血的前兆，以便患者盡早發現與治療。

血尿可能來自腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺及尿道等泌尿道系統

至於發現有血尿，又可能隱藏什麼疾病呢？蔡鋒博醫師表示，血尿可分為：肉眼可見的血尿，以及顯微性的血尿，後者是指肉眼下尿液顏色正常，尿液檢查卻發現有異常的情況。不論是何者，都應該進一步檢查。血尿的原因可能來自腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺及尿道等泌尿道系統的任何一環。

依症狀來區分又可分為：疼痛性、無痛性。若為疼痛性血尿，則膀胱炎或結石引起的良性疾患可能性較高；若為無痛性血尿，則要排除是否為惡性腫瘤所致。另外，患者也要注意血尿是在解尿的前段、末段或是從頭到尾皆有血尿。前段血尿可能是來自尿道，末段血尿則可能來自後尿道，膀胱頸及膀胱三角。若從頭到尾皆有血尿，則可能來自膀胱或更高位的輸尿管及腎臟。

在不正常的出血情況中，特別是無疼痛感卻在尿液中混入血液的無症候性血尿，有可能是腎臟癌。而女性在非生理期間的異常出血則有子宮癌的危險性。

有血尿，做尿液分析較準確

有時喝水太少，水分攝取不足，小便顏色變成深橙色，會讓人誤以為是血尿。另外，某些食物、藥物及維他命B，吃了以後也可能讓小便變色。若真無法確定，還是到醫療院所作尿液分析較準確。

當患者來到門診，首先一定要做尿液檢查，以確定血尿情況如何及是否有發炎。當然，詳細的病史詢問如疼痛性，前段、後段血尿，是否合併腰痛及發燒，也是不可少的。在身體理學檢查方面則會觸診是否有腹部腫塊，以及是否有兩側腰部敲痛。外生殖器的檢視也要注意，而肛門指診可檢查攝護腺，有部份攝護腺癌患者也是以血尿來表現。

在實驗室檢查方面，若尿液分析有尿路發炎及菌尿的情形，應先以藥物治療，日後再檢查是否還有血尿。若是血尿合併尿蛋白過高，則應考慮是否有腎實質發炎的問題。尿液細胞學檢查，可檢視尿液中是否有惡性細胞。在血液檢查方面，除了腎功能(尿素氮、肌酐酸)外，血小板異常或是否有其他凝血異常都應注意。而在年齡大於50歲的男性患者，攝護腺特異抗原PSA更是不可忘記。

在影像學檢查部份，若為腎功能正常者，靜脈腎臟攝影檢查可將腎盂、輸尿管及膀胱中的病灶顯影出來。但這檢查需從靜脈注射顯影劑，有可能造成過敏反應。另外，太小的膀胱腫瘤可能看不出來。超音波及電腦斷層檢查也可幫助診斷。尿道膀胱鏡是較侵入性的項目，必需在開刀房以局部尿道灌麻醉藥的方式執行。但對微小的膀胱或尿道腫瘤，敏感度是最高的。

血尿的治療　要對症下藥

在血尿的治療方面，則是找到原因對症下藥。若是膀胱或腎臟發炎，一般先以藥物治療即可。若有尿路結石，則應照結石的大小及位置來採取不同的處置。若不幸為膀胱惡性腫瘤，早期尚可以內視鏡手術刮除，否則就需手術將膀胱切除。腎臟及輸尿管腫瘤則以手術切除為主。近來腹腔鏡手術發展快速，大多數手術皆可以腹腔鏡來執行，讓患者術後恢復更快，疼痛降低。

總之，血尿是身體健康發出的警訊。在未找到原因之前，絕不可以掉以輕心。就如同其他所有疾病一樣，早期診斷、早期治療，就能以最小的代價得到最好的結果。