頭暈是眩暈？「頭暈六問」揪病因

一名女童由母親陪同就診，主訴頭暈3天，發作與姿勢無關，且會持續一整天。理學檢查耳部外觀正常，聽力學檢查正常，神經學檢查無異狀，眼振圖檢查非凝視時有微弱向右眼振。母親表示女童為球隊成員，近日因比賽時撞擊至右側後頸疼痛，此有可能為頸因性頭暈。

另一名年長女性就診時表示陣發性暈眩數天，睡覺時翻身也會發作，每次持續短暫約數十秒。理學檢查耳部外觀正常，聽力學檢查正常，神經學檢查無異狀，但「Dix-Hallpike test」時發現病患頭朝右側時有陣發性迴旋向地眼振，施以耳石復位術治療。三天後，回診時表示症狀已痊癒。臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主任賴建仲表示，臨床上把「頭暈」概分為下列4種：

1）　眩暈／天旋地轉，錯覺自己在轉動或周遭環境在轉動。

2）　近昏厥／感到好像快要失去意識般，眼前一片黑。

3）　不平衡／坐著時沒有症狀，但站走時步態不穩。

4）　非特異性頭暈／昏沉感、頭重腳輕、注意力不集中等難以描述的頭暈。

想區辨頭暈的病因　掌握「頭暈六問」

頭暈未必眩暈。眩暈專門是指有轉或動等錯覺的頭暈，和前庭系統異常有關。然而近昏厥和心血管疾病有關；不平衡和神經系統疾病有關；非特異性頭暈則可能有代謝或精神方面的疾患。若想區辨頭暈的病因，要掌握「頭暈六問」：

1）　像4種頭暈中的哪一種。

2）　持續或陣發，發作時間的短長。

3）　是否與頭位變換有關。

4）　其他伴隨症狀。如耳鳴、聽力下降、耳悶脹感、耳流膿等，可能與中耳炎或突發性耳聾有關；有頭痛、怕光或噪音者則可能是偏頭痛性眩暈；時常頸部痠痛者容易有頸性眩暈；先前數周內有感冒症狀的患者要小心是前庭神經發炎。

5）　本身的病史（糖尿病、高血壓、高血脂等）。

6）　正在服用的藥物。

這些資訊，若患者在就診時即能詳加敘述，就可以協助醫師更快速的分辨病情。值得注意的是，頭暈可能是中風的潛在症狀。若頭暈發作時合併有頭痛、說話不清楚、吞嚥困難、肢體或顏面麻痺、運動失調、複視甚或失明等，務必儘速就醫。

頭暈並非一律用止眩暈藥就有用

臺北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科醫師高啟鈞提醒，眩暈要到耳鼻喉科作進一步鑑別診斷，同樣是眩暈，也有不同的病因，要找出病因才能有效治療。除了聽力檢查以分辨是否為突發性耳聾，其餘如前庭理學檢查、眼振圖檢查、溫差測試、前庭誘發肌電位檢查等都可以協助醫師判斷病因。重心動搖儀可以捕捉病患重心的改變，偵測病患的視覺、體感覺或前庭功能的協作是否異常。

治療頭暈有些需要藥物，有些須以特殊治療手法，有些要注意日常飲食生活形態。並非千篇一律服用止眩暈藥就有效。某些頭暈的主要治療並不是藥物，例如耳石脫落症的主要治療是耳石復位術。其它治療的手法可減輕病患的不舒服感，促進恢復日常生活與工作，例如眼球動作控制、平衡訓練、重複性頭部運動等。

頭暈或眩暈可能潛藏重大疾病，也影響生活品質和安全，應及早至耳鼻喉科就診檢查。患者若能提供足夠的資訊，可以讓醫師更快速地對症治療。若醫師發現為神經或心血管等方面的問題亦可以協助轉診至其他專科作進一步處理。