乾澀、疼痛...更年期後的不性福，有解嗎？婦產科醫師眼裡的根本解決之道

更年期的這段期間，婦女因為女性荷爾蒙的分泌逐漸減少，不管是生理或心理上都產生了種種變化，除了情緒較敏感、容易波動外，生理上也開始出現許多令人感覺不適的症狀，就連心血管疾病等慢性病的發生率也會提高。

女性荷爾蒙對心血管具有保護作用，可以增加好的膽固醇、降低血脂肪、防止血管硬化，所以停經前的女性很少發生心血管方面的病變。不過，停經後，少了女性荷爾蒙的保護，女性發生心臟冠狀動脈疾病，如心肌梗塞、腦中風及高血壓、冠心病等的機率也大大增加。

更年期到底會持續多久，多年過去了，不舒服的感覺還是沒完沒了！

所謂更年期就是從有生育能力到沒有生育能力的過渡期間，通常也就是亂經的階段，這時候若去抽血檢查，會發現女性荷爾蒙動情激素（雌二醇，E2）的數值不穩定，甚至已經往下降，且腦下垂體荷爾蒙濾泡促進激素（FSH）上升，代表確實是已經進入更年期的階段。

而最後一次月經以後，一年以上月經都沒有來的話，則是進入停經期，停經期的長短視壽命而定，但這段時間內可能出現所謂的「停經症候群」，症狀與更年期症候群相同，如熱潮紅、失眠、盜汗等。

更年期的時間大多是1年或2~3 年就會結束，但也有長達5 年還未結束的。我就曾在門診時遇過年逾70、80歲的老太太停經超過20 多年，又開始出現類似更年期的症狀，這種情況應為「停經症候群」，至於為何停經10~20 年以上又出現症狀？醫學上尚無解答。

圖片來源:《鄭丞傑醫師的婦科診療室》

一般來說，最後一次月經後，一年以上沒有月經就算是停經期，停經期若出血就要小心是否有子宮內膜癌，但實際的臨床經驗發現有婦女在停經2年多、3 年後，又出現月經，有人甚至又來了1 年，不僅規律來潮，且經血較黏稠，就和停經前的月經狀態相同，不像更年期時的經血不規則、較稀且少。

其實，這種情形並非異常，所謂「最後一次月經來後1 年以上沒有再來」的「停經」定義是人為制定的，絕大多數的婦女普遍都是如此，但是總有少數的例外，只要透過內診及超音波，就能確定是不是月經又來或子宮內膜出現異常。

出血當中進行內診，可以確認是否為經血；出血完後（月經一結束）立刻照陰道超音波，確認子宮內膜的厚度，若小於10~15mm，且每月來一次，即表示是月經，而非異常出血。

停經後1~2年內，月經重新來過，也表示更年期可能會再來一次，但也不是每個人都會經歷同樣的症狀，也許會有更年期症候群的困擾，也許不會有，也是因人而異。

進入更年期後，私密處乾澀，當心黏膜受損，容易感染！

女性進入更年期後，卵巢功能衰退、女性荷爾蒙分泌減少，也會使得陰道上皮組織萎縮、變薄、皺摺變平、黏膜萎縮、陰部腺體分泌物變少，最明顯的症狀便是外陰部搔癢、白帶、陰道有灼熱感及出血等。

更年期女性陰道內的皺摺減少，陰道黏膜組織變得平薄且萎縮。陰道壁表皮細胞因分泌物減少、陰道酸鹼值提高（正常值約3.6，停經後會上升至5~6），抵禦細菌的能力下降，變得乾澀且容易感染和發炎，嚴重時會導致性交疼痛、性慾低落。

陰道黏膜變乾、變薄、彈性變差，會影響性關係，是許多中年婦女拒絕行房的最大原因，面對更年期才出現的陰道乾澀問題，可使用局部塗抹用或塞劑的女性荷爾蒙，就能獲得很好的改善效果。這類型的女性荷爾蒙可直接塗抹在私密處，僅作用於局部，全身作用有限，不需擔心會有副作用，但要注意的是，平常就要塗抹，不可在單次性交時才使用，以免影響到另一半。如果長期使用，可以每週只使用1~2 次，即可維持潤滑，又不致癌。

關於更年期性交疼痛，滋潤陰道可以改善嗎？

幾乎每位更年期女性都有陰道乾澀問題，嚴重者甚至連走路摩擦都有異物感，不過，由於台灣女性普遍較保守，面對更年期的陰道問題或性交疼痛很少主動求診，反而選擇躲避性行為，以為沒有性行為就不會有感染的問題。

事實上，即使停經，仍應維持正常的性生活較理想。若是因為陰道乾燥，可使用潤滑劑，或尋求專業婦產科醫師協助，例如使用女性荷爾蒙（塗抹於陰道內），或進行陰道雷射，讓黏膜剝離與膠原蛋白再生，幫助陰道黏膜恢復正常厚度與滋潤度，另外，注射PRP（Platelet Rich Plasma，高濃度血小板血漿）或施打玻尿酸也是許多現代婦女採用的方式，這些方式都能夠讓陰道壁增厚，讓陰道恢復一些彈性，狀況佳的話，甚至可恢復至更年期前的狀態。

不過，陰道雷射、PRP、玻尿酸等方式都只能治標，效果充其量只能持續半年至1年多，最終的根本解決之道還是補充女性荷爾蒙。

在此，要提個題外話，部分罹患婦科癌症的女性因為放射線治療的關係，導致陰道纖維化，也會造成如更年期女性才有的陰道乾澀感、異物感，建議可向婦科醫師尋求協助，使用局部女性荷爾蒙塗抹，也能夠獲得很好的改善，降低癌症治療中的不適感。