晚期ALK肺癌新曙光！一線口服標靶藥物有效延長存活時間，提升生活品質！
健保放寬一線口服標靶藥物，讓晚期ALK肺癌患者有更多治療選擇。
根據衛福部公布的統計資料顯示，肺癌不但112年高居台灣十大癌症死因榜首１，近來更擠下大腸癌，成為國內發生率第二高的癌症2。被稱為「沉默殺手」的肺癌，由於早期症狀不明顯，許多患者確診時已是晚期3，和其它癌症相比，存活率也相對較低4。幸好，隨著醫療的進步，現今肺癌已可藉由基因檢測，找到相對應的標靶藥物5，尤其健保署放寬晚期非小細胞肺癌口服標靶藥物給付標準後6，也讓病友們有更多治療利器可以戰勝肺癌。
利用基因檢測 找對治療藥物
「晚期肺癌雖然無法手術，但如果能找到對的藥物做全身性的治療，不但能達到不錯的治療效果，也可以讓病患擁有更好的生活品質！」台大醫院胸腔內科主治醫師廖唯昱指出，驅動基因突變或變異是造成細胞癌化的主因，如果能找出肺癌的基因變異，再使用相對應的標靶藥物，效果會比傳統治療方式更為顯著。高雄長庚醫院胸腔內科主治醫師王金洲補充，過去二十年來，標靶藥物在晚期肺癌治療上扮演著相當重要的角色，標靶藥物也從第一種發展至十多種，將來一定還會有更多選擇，因此，藉由基因檢測尋找肺癌的基因變異就變得相當重要。
台大醫院胸腔內科主治醫師廖唯昱。
找出病因精準治療
廖唯昱醫師表示，晚期非小細胞肺癌尤其是不抽菸肺腺癌的患者，大約八至九成能經由基因檢測找到驅動基因，再針對基因變異幫患者擬定治療策略，就是所謂的精準醫療或個人化治療。王金洲醫師提到現今已可利用「NGS次世代基因定序」，一口氣檢驗多個基因，相對於每個基因單點檢驗的方式，不但能避免病理組織不夠用的問題，也能幫病患爭取更多治療時間。
常見的肺癌驅動基因變異有EGFR、ALK、KRAS G12C、MET、ROS1、BRAF V600E、HER2、NTRK、RET等7，目前已有多種針對不同基因變異的標靶藥物納入健保給付6。
高雄長庚醫院胸腔內科主治醫師王金洲。
常見肺腺癌基因變異類型6,7
變異基因 | 亞洲病患比例 | 是否給付標靶藥物 |
EGFR | 51.4% | v |
ALK | 3.8% | v |
MET | 3% | v |
RET | 1.7% | |
BRAF V600E | 2.1% | v |
KRAS G12C | 2.8% | |
ROS1 | 2.6% | v |
HER2 | 2.3% | |
NTRK | 0.23% | v |
ALK標靶藥物 提升肺癌患者生活品質
「和其它基因類型相比，晚期ALK肺癌患者在使用標靶藥物治療後，效果可說是最好！」王金洲醫師指出，ALK標靶藥物目前已有一、二、三代可供治療選擇，第四代也正在臨床實驗中，藥物發展的非常完善。相較於傳統的化療，標靶藥物在ALK晚期肺癌治療上，不管是縮小腫瘤或延長患者壽命方面都有明顯進展，可以讓疾病得到更有效的控制。
廖唯昱醫師進一步分析，「ALK陽性非小細胞肺癌好發於不抽菸，50多歲較年輕族群，病程中高達七成的患者會出現腦轉移的狀況。以往在治療上較為棘手，必要時須採用放射線或手術來進行治療。雖然可以消除腦部腫瘤，相對的也可能損傷腦部正常組織，影響認知功能、記憶力及行為能力。此外，還可能出現腦水腫等副作用，讓治療情況更為艱鉅。」不過，令人慶幸的是，隨著標靶藥物臨床上的使用，在腦轉移的預防及治療上已有長足的進步。
正確溝通及治療 讓患者走得更長遠
健保放寬ALK晚期口服一線用藥8，讓更多肺癌患者有機會可以使用適當的藥物來治療，改善了過去沒有能力負擔標靶藥物費用，只能選擇化療的困境。「病人接受更好的治療，才有機會走得更長遠！」王金洲醫師語重心長的說。
肺癌的治療除了控制疾病、避免惡化之外，維持正常的生活品質也是非常重要的。廖唯昱醫師提醒，癌症的治療相當複雜，尤其現在已走向個人化的精準治療，每個患者的治療方式可能都會有所差異，因此，一定要和自己的醫師好好溝通討論，才能制定最適合的治療策略。此外，建議有家族病史者，尤其是直系親屬中有不抽菸卻罹患肺癌的人，應多加留意自身狀況，有必要時可以利用低劑量電腦斷層掃描，及早揪出肺癌病灶，以利於及早治療。
參考資料：
1. 112年國人死因統計結果https://dep.mohw.gov.tw/PRO/cp-2731-79055-120.html accessed in June 2024.
2. 行政院全球資訊網&衛生福利部國民健康署。Available at: https://www.gender.ey.gov.tw/gecdb/Stat_Statistics_DetailData.aspx?sn=nLF9GdMD%2B%2Bv41SsobdVgKw%3D%3D&d=x6hHAJy%2F6kd5%2FI2WaRjP4Q%3D%3D Accessed in May 2024.
3. Polanco D, Pinilla L, Gracia-Lavedan E, Mas A, Bertran S, Fierro G, Seminario A, Gómez S, Barbé F. Prognostic value of symptoms at lung cancer diagnosis: a three-year observational study. J Thorac Dis. 2021 Mar;13(3):1485-1494.
4. 衛生福利部國民健康署 - 公布110年國人癌症登記資料分析結果 Available at：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4705&pid=17641 Accessed in May 2024.
5. Bild, A., Yao, G., Chang, J. et al. Oncogenic pathway signatures in human cancers as a guide to targeted therapies. Nature 439, 353–357 (2006).
6. 衛生福利部中央健康保險署 (2024) 第9節抗癌瘤藥物Antineoplastics drugs
7. Aaron C. Tan et al., Targeted Therapies for Lung Cancer Patients With Oncogenic Driver Molecular Alterations. JCO 40, 611-625(2022).
8. 衛生福利部中央健康保險署 (2024) 公告修訂含lorlatinib成分藥品（如Lorviqua）之給付規定-附件-藥品給付規定修訂對照表
（以上資訊由輝瑞大藥廠提供）
