即使心裡有答案，還是會開一堆檢查...急診室有種醫病關係，叫做「讓客戶滿意」
在醫學養成教育中，老師曾對我們諄諄教誨：「只要主訴、病史，加上身體理學檢查，就可以診斷出70% 以上的疾病。」
學生時代的我，當時聽了覺得很不可思議，「難道那些抽血和影像學檢查可以不做嗎？」後來在行醫的過程中，才逐漸發現──原來，這是真理。通常我們聽完病人的主訴之後，再做身體上的一些理學檢查，心裡其實都已經有了答案。
既然如此，為什麼還是要做一堆檢查，包括：抽血、X 光，甚至電腦斷層呢？
通常理由有兩個：
一、讓客戶甘願滿意：
如果醫生在聽完病人的敘述之後，只拿起聽診器在病人身上聽一聽、摸一摸，然後告訴你，「只是感冒而已！」，或是，「這沒什麼，只是腸胃炎罷了！」然後就結束問診，直接開藥讓病人帶回去，那可就慘了！肯定會引起病人的抱怨：「這麼草率，沒有醫德，沒有同理心……」接著，立刻會把整個看病的怨氣張貼文章在臉書上，很快就會有很多人同聲出氣地按「讚」；甚至就這麼巧被轉載讓某某媒體記者看到（也有直接投書給記者或是爆料網站），於是就會出現這樣的新聞──某某人到某家醫院看病，遭醫生敷衍對待、草率問診，簡直氣炸了……由此開始衍生出一連串的社會輿論，一個不小心，還可能引起軒然大波呢！
可是，如果醫生在看完病人後，雖然知道只不過是個感冒，卻和顏悅色地說：「你的喉嚨有點發炎，我幫你驗個白血球，看看有沒有高，再順便檢查你的血糖。」哇，那病人馬上會覺得這個醫生真細心。如果等會兒發現還被打了一瓶500 cc 的點滴（台語說的「吊大瓶ㄟ」)，更會覺得值回票價，花的掛號費有意義了！
一般來說，當車禍傷患被送到急診室來，通常我聽完傷者或家屬敘述整個車禍過程之後，會立刻幫患者做身體檢查；如果沒什麼大問題的，我就會跟傷患或家屬解釋說：「這是挫傷，但走路沒問題，所以只要做傷口消毒、包紮和冰敷就可以了，不用照X 光的。」這樣一說完，肯定會引來群起撻伐！「我都撞到受傷了，不用照電光呀！？」
所以有幾次，我在照完X 光後，除了根據X 光片的狀況解釋給家屬和傷患了解之外，最後偶爾會再加上一句：「這X光片是照給你們看的，是為了要讓你們安心；但基本上，除非必要，X 光還是少照點好，因為都是輻射線的暴露。」最後，患者和家屬都帶著滿意的表情離開醫院，即使也聽出了我話中的揶揄部分！
這種「讓客戶滿意」的醫病關係，曾讓我一位學弟在車禍「犁田」的傷患身上，從頭到腳照了22 張的X 光，堪稱極致！我開玩笑地說：「他就算有血癌，可能都在此放射線劑量下而治好了！」當然，萬一以後他得了甚麼奇怪的癌症，會不會也是今天種下的因子，就不得而知了。
二、擔心遇到「鬼」：
為什麼會被稱為「鬼」？就是因為他們的症狀跟一般常見的疾病是一樣的，通常要直到幾個小時或是幾天之後，才逐漸會出現特定疾病的典型症狀，也才能診斷得出來。
可是，病人和家屬通常不會同意醫生說的「這在早期不容易診斷」，或是「這症狀不典型，所以很容易miss 掉」……的說法，只要你延誤診斷，就準備上法院接受法官和家屬的疲勞轟炸。因為醫生就是被認定要診斷出病患的疾病，不容許有失誤，一旦失誤，就要拿出「誠意」來解決。
所以常常會發現：有些老人家肚子痛來醫院，竟然要做心電圖？頭暈的病人經過治療後，超過2 小時還在暈的話，大概就會安排做腦部電腦斷層；車禍的傷患，只要你說得出哪裡痛，那個部位就會獲得X 光一枚！然後醫護人員會在記錄上寫著「因為○○○原因，所以安排XXX 檢查，但目前的報告是正常！」要強調「目前檢查結果是正常」，也就是說，萬一後來變成心肌梗塞還是缺血性腸炎，那就是你衰，不是我沒注意到喔！
另外，因為遇到過鬼，同時醫生為了讓自己也安心，所以一些不被健保署許可給付的檢查還是要做。在當今的社會風氣下，大家亂槍打鳥，打中了，就可以拿來報告，喜孜孜地說：「看吧！我診斷出一個很難的case。」；打不中的，就等著健保核刪，乖乖寫申覆，然後心裡暗自咒罵健保署亂砍亂刪。
回歸到當年老師的教誨，只靠病人的主訴、病史和身體學檢查，我們的確可以診斷大多數的疾病；可是，還是要做一些檢查，因為：第一，我們希望診斷率能達到百分之百（這是官方說法，實際上根本是mission impossible）；第二，說穿了，就是為了讓醫護人員、病人以及家屬都放心罷了。問題是，做了這麼多檢查，你，真的放心了嗎？
老魔王的急診室：急診醫師面對生老病死，以人性為出發點的魔宮寓言 作者簡介 畢人龍（急診老魔王） 陽明醫學院畢業，在急診室工作 20 年，現任職宜蘭縣某家私立醫院急診室。空暇時間會去爬山，潛水，喜歡走進大自然。
作者： 畢人龍
出版社：凱信企管
出版日期：2019/05/29
核稿編輯：陳宛欣
