「擦藥有效，沒擦又復發...」灰指甲到底怎麼治？醫師：做2件事讓藥更有效

蕭先生很沮喪地說：「醫生，我的灰指甲到底會不會好？我已經吃過口服藥，也斷斷續續擦了很久的外用藥，指甲的確有進步，但是一停藥，沒多久指甲又漸漸變壞了。」

他看著我，繼續說：「因為我的灰指甲很厚，穿鞋走路腳趾頭會痛。我就不敢運動，所以血糖控制變得更差，影響我的健康，請問灰指甲到底會不會好呢？」

為什麼要知道什麼是灰指甲？

●灰指甲是成人指甲最常見的疾病。
●灰指甲可能會傳染給家人。
●灰指甲越早治療效果越好。

灰指甲，醫學名稱是「甲癬」，意思是指甲的黴菌感染。

指甲被黴菌感染後，會漸漸失去透明感，變得厚厚灰灰，俗稱灰指甲。

甲癬是成人指甲最常見的疾病。在臺灣，18歲以上的人，甲癬盛行率約7.8%，65歲以上的人，甲癬盛行率提高到13.6%。銀髮長者的指甲生長速度緩慢，再加上血液循環不佳，罹患甲癬的比例較高，也較難治療。

甲癬不僅僅是外觀問題。30%的甲癬患者因為指甲變形，影響鞋子的挑選，50%的患者合併疼痛症狀，影響生活品質。除此之外，因為甲癬而引發指甲嵌入症，或周圍皮膚或腳部產生細菌感染的比例也比正常人高，值得特別注意。

研究指出：男性、老人、運動員、糖尿病患者、肥胖、需長時間穿鞋、及指甲曾經受傷的人，都比較容易罹患甲癬。指甲在運動的過程中容易反覆碰撞，導致指甲及甲床之間的黏合變差，黴菌容易入侵。而且運動時腳部會流汗，製造潮濕高溫的環境，適合黴菌生長，因此運動員罹患甲癬的比例是一般人的1.5 倍。銀髮長者在挑選運動項目時，最好能兼顧增加心肺功能及保護腳部安全。

甲癬，目前的治療方式有口服藥物、外用藥物及雷射。如果您想從臺北到高雄，可以選擇臺鐵、高鐵、巴士、自行車或步行等等方式，沒有哪一種最好，適合你或是你能接受的方式就是最好的方式—

■口服藥物治療：目前有3種口服藥物可用於治療甲癬。其中2種由肝臟代謝，且有健保給付。藥物導致肝功能惡化的比例不高，不必因為擔心影響肝功能而選擇不治療。

越年輕，當然身體越有本錢以口服藥治療。不論年紀，建議吃藥前及治療中，都須檢測肝功能，才能監控藥物對身體的影響。

什麼情形會建議病患使用口服藥物治療呢？研究指出：多於3個指甲受到黴菌感染、整個指甲有超過一半的面積外觀不正常，以及指甲的厚度大於2mm時，建議用口服藥物以達到較佳的治療效果。因為這種情形，以外用藥物治療的有效率較低，不易治癒。

口服藥物是由肝臟代謝，因此如果同時須服用其他也是由肝臟代謝的藥物，可能會有藥物的交互作用或影響藥物在血液中的濃度，導致身體的傷害，或其他同時服用的藥物效果較差。服用甲癬藥物時，如果同時需服用其他藥物，應和醫師討論相關問題。

■外用藥物治療：有許多種外用藥物可以治療甲癬，但由於指甲生長速度緩慢，而且指甲是由超過25層的硬角質細胞堆疊而成，因此外用藥物的滲透非常差，影響治療的有效性。應按照藥品的設計，聽從醫師指示，視情形將增厚的指甲磨薄，並在沐浴後30分鐘之內塗藥。因為指甲接觸水分之後，對藥物的通透性較好，可有效增加外用藥物的有效率。

如何增加治療的有效性—

■按指示塗抹：外用藥物的使用頻率很重要，請按照藥品包裝或仿單的說明使用。有些藥物和指甲的親和力較佳，或設計成指甲油的劑型，可有效附著在指甲上，可以1週塗抹1次。也有些藥物，塗抹後12小時左右，指甲角質細胞就偵測不到藥物了，會建議1天塗抹2次。

■持之以恆：手指甲從指甲基部的生長板，長到指甲的最前端，大約需要半年的時間；而腳趾甲需要1年的時間，因此一定要有耐心。甲癬治療要到整個甲面的指甲完全正常，才算治療完成。口服藥物治療時間為12週，藥物會在指甲裡再停留12週，如果指甲長得很慢的患者，常常24週後指甲還未完全長好，此時應該再以外用藥物持續治療，否則甲癬還是會再復發，導致功虧一簣。

■一網打盡：同住在一起的家人，若有黴菌問題，應一起治療，以免交叉感染。

■雙腳盡量乾燥透氣：根據統計，甲癬治療完成後，有高達20至25%的機會復發或再感染。建議患者平常穿著容易乾燥排汗的襪子，不要穿著棉襪和毛襪，因為很難乾燥。並準備2雙以上的鞋子交替穿著，把鞋子放在透氣通風的地方，等鞋子完全乾透再穿，比較不會再感染足癬或甲癬。如果指縫有脫皮現象，或指甲外觀有變化，應盡快就醫，以減少復發的機會。

牛媽醫師的小紙條

①甲癬可以用口服藥物、外用藥物及雷射治療。
②甲癬的治療需要持之以恆，因為黴菌滋生沒有一例一休，而是全年無休。
③同住的家人，如果有甲癬的問題，一起治療才能增加治療的有效率。

牛媽醫師的生活小叮囑

①灰指甲很厚，很難修剪，剪下來的指甲也粉粉碎碎的。建議患者一定要有自己修剪指甲的器具，剪下來的指甲要清除乾淨。可以在洗澡後修剪指甲，或買斜口指甲剪，比較容易剪，但要小心安全。如果還是不好剪，可以用指甲銼刀磨掉最遠端最上層的指甲就好。不要剪到破皮流血，以免增加傷口細菌感染的風險。

責任編輯：呂宇真
核稿編輯：陳宛欣