「我可以讓你不再經痛！」婦科醫師：止痛藥只能治標不治本，解決「這件事」就夠了

我真的很不明白，經過了幾世紀的研究告知，經痛或子宮內膜異位症的後遺症非常非常地大，大家應該心中有所警惕提早治療，避免不幸的事件發生才對，可是我發現輕忽它的人至今仍然非常非常地多，甚至多到令我心驚膽跳，且不由自主地替她們捏一把冷汗，替她們著急擔憂。也逼得我不得不沒隔多久就上網呼籲提醒大家注意。

一位27歲的未婚女性，從事護理工作多年，從高中開始就有極度厲害的經痛病史，她並沒有接受治療，只是痛的時候吃吃止痛藥而已，上大學及進職場時也是持這種態度，有一天受不了了，才去看醫生，就說有巧克力囊腫，需開刀治療，她也蠻乾脆地接受了，後來疼痛照舊，再去看診，說有肌腺症，也需開刀治療，她也勇敢接受了，可是術後醫生說腹腔內沾黏厲害，不利未來懷孕的機會，她也認命了，可是經痛仍有，所以她轉來我這裡，一聽病史，心想若能早一點治療，不就沒有這一件憾事？我當時有說，我可以讓你不再經痛，但是不孕的事，我就沒把握了，經過3個月的藥物治療，她真的沒痛了。

一位超過40歲的科技女新貴，說話、舉止都很瀟灑，經痛史也很輝煌，超過20年的經痛，及3次的腹腔開刀，仍打不倒她，因未婚，想生孩子的念頭仍在，所以當醫生建議將子宮拿掉以絕經痛後患時，她轉來羅東看診，其實她還有其他疼痛症狀，如行房痛、腰酸背痛、頻尿、腹痛等等，我的見解是後面的疼痛是屬於前庭炎的範圍，前面的才是內膜異位症引起的，所以我是雙軌進行治療，花了近1年的時間，有好過，但也有復發過，但疼痛的程度已沒有以前那樣淒慘，她已在作受孕的治療了，在此先祝福她一切順利。

2018年3月在高雄召開的一年一度的婦產科醫學會大會中，有一場專門討論內膜異位症的開刀治療，在座的醫師強調無論達文西、腹腔鏡或傳統手術都難不倒婦科醫生，可是大家也說內膜異位症還是早一點治療比較好。

2018年4月才剛刊登的一篇文章（經痛發生時，為什麼止痛藥會越吃越無效？婦產科醫師怎麼說...）說用止痛藥治療經痛是治標不治本，止痛藥僅是降低子宮腔內內膜脫落時會製造一些前列腺素濃度而已，而且對剛有經痛史的年輕女性有效，有了巧克力囊腫或肌腺症之後效果就差了，所以還是要回歸原點治療真正的病因最好。

經血逆流說仍是大部份醫生接受的見解，因月經來臨時，90%以上可以在腹腔內看到經血。侵蝕說是異位內膜的特質，所以才會有肌腺症、巧克力囊腫、大腸直腸輸尿管及橫隔膜異位症，它們都不是1、2天造成的，而是好幾寒暑的歲月累積起來的，所以這個病的治療是跟時間賽跑的工作，誰先出發誰就贏了。

若輸了後遺症就有：
1.在大腸：發生率有3～37%，侵犯最多在乙狀結腸、直腸，因常被以為癌症，所以常需要開刀切腸子治療。

2.泌尿系統：約1～2%發生，其中85%在膀胱，輸尿管其次，約10%，厲害時，尿道及腎臟也會被波及到。排尿痛、反覆性泌尿道感染，甚至連血尿都會出現。

3.橫隔膜：它的症狀卻是月經性氣胸，是緊急事件，外科醫生常會找不到病兆，病理醫生從切下來的肺部組織也常找不到內膜組織，所以才會有一直開胸的案例。

4.出血性腹水：這個更厲害了，常是急診室常客，治療起來更棘手了。

5.卵巢巧克力囊腫與不孕：因內膜組織會深埋卵巢內部，壓制正常卵巢組織，影響卵子生成，而內膜組織的發炎反應也會影響輸卵管功能，導致降低自然懷孕的機會。所以每位女生真的不要小看它，至於巧克力囊腫要不要開刀？現在也分鷹鴿2派，積極一點的，3公分大小就建議開了，但種種資料顯示，開刀後的後遺症比想像還來的大，所以保守派就主張先藥物治療。我支持後者。

現在很多人仍喜歡將經痛分原發性跟續發性2種，認為原發性，較輕、沒病兆，服止痛藥就好，最近研究卻已不是這個觀點，而認為初期經痛時，病兆未顯露出來而已，續發性的所有病兆，如巧克力囊腫都是原發性所衍生出來的後果，因此認定原發性仍是內膜異位症，應積極治療。

有人認為有了瘤大不了開刀，以前確實認為開完刀之後的受孕率會增加，經痛程度會減輕，但最近的研究又推翻了這個看法，其中最重要的就是術後沾黏無法有效克服。

大家都知道，異位症是依賴雌激素很重的疾病，這也就是說沒了雌激素才可以治癒異位症。但是談到藥物治療，最常被使用的就是避孕藥，雖然有報告說它有6成有效，但我認為，它僅是抑制排卵而已，排卵前仍有雌激素分泌，所以長期服用避孕藥的女性無法避開異位症的發生。

藥性避孕器，雖然內含黃體素，可治療來自於子宮的經痛，其它地方的異位症疼痛如巧克力囊種的經痛就不會有效。

長效性黃體素治療劑是當紅炸子雞，且已成治療潮流，但我始終認為，我們不是都說異位症的產生與雌激素有關，所以用黃體素製劑來治療，應該還有那麼一點點的缺失，所以我很少使用這種藥物，我喜歡用療得高ladogal，因它是類男性荷爾蒙，可佔據接受體，使男性荷爾蒙無法轉換成雌激素，沒了雌激素，就可達到治療異位症的目的

月經的產生是指當卵巢得知當月不可能有懷孕的機會時，卵巢會自動關閉雌激素及黃體素的生產線，沒了這2種激素，子宮內膜下的血管會自動收縮，內膜沒了血液供應，會枯萎壞死脫落，脫落時會回頭扯斷這些原本作供應用的血管而造成出血的現象，這種情形因幾乎是1個月發生1次，所以我們特取名為月經，這個很容易讓我們了解箇中含意。英文menstruation就沒有那麼容易懂了。

月經一來，是一次性的大量湧出進入子宮腔，它若要乖乖地經過狹窄的子宮頸管自然排放出去，時間會拉很長，這樣會影響下一周期子宮內膜的成長跟發育，所以排放速度要加快，要達到這個目的，子宮會自動收縮來協助，這種收縮也不是一次性的全面收縮，而是由子宮底開始，往子宮頸方向次第進行，所以子宮底一收縮，會將部份經血夾帶內膜碎片往兩側的輸卵管路排出，送到腹腔內，所以據研究，月經時期，約90%的女性可以在腹腔內發現經血的蹤跡，這是很自然的逆流現象，每位女性都避免不了。所以之後有了經痛就見怪不怪了。而且為了避免後遺症，應趕快治療才好。

本文獲「林正權醫師」授權轉載，原文：經痛內膜異位症及其後遺症

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核稿編輯：呂宇真