林明志
鍛鍊孩子體能，為什麼醫師不建議「打球」？醫師揭露：選對「這運動」訓練肌耐力，還能提升記憶力
發現孩子有先天性心臟病怎麼辦？我的孩子發展正常嗎？做哪些體適能運動較合適？孩子是父母的心頭肉，但面對眾多疑難雜症時，總令家長緊張又苦惱。擁有小兒心臟科專業的台中榮總兒童醫學中心主任林明志，教你掌握兒童適當的運動原則、提醒哪些徵兆需特別留意，並破解常見迷思。
在台灣，先天性心臟病發生率並不低，各式先天性心臟病加起來約佔1％，也就是100個孩子中，有1個會有先天性心臟病。常見的新生兒心臟病包含心室中隔缺損、心房中隔缺損和開放性動脈導管等。
這些孩子較常出現的症狀包含呼吸會喘、長不大、體重增加很慢、全身或嘴唇發黑。林明志指出，有些先天性心臟病兒會在出生1～2個月後出現心雜音，需由醫師以聽診器檢查確認，不見得一出生就會被診斷。其他症狀還有呼吸淺快，正常嬰兒每分鐘呼吸40～60下，而心臟病兒可能每分鐘80、90～100下，甚至需要費力呼吸，如呼吸時肋骨凹陷、胸骨上凹陷等。
許多父母聽到孩子有心臟病就開始緊張，以為要開刀。但林明志說，現在90％的先天性心臟病幾乎都能用心導管治療，不需要開刀，只要及時診斷、配合醫師追蹤和治療，大部分都能治癒和平安長大，也不會留下後遺症。另外，也請家長不要因為產檢時發現胎兒有天先性心臟病就墮胎，其實可以生下來，是可以治癒的。
孩子發展是否正常？靠一張表幫孩子檢測
許多家長希望透過一些評估量表或體適能運動訓練，觀察孩子是否健康成長。林明志說，兒童的成長大致可分成「生長」和「發展」，前者是看體重、身高、頭圍，屬於比較客觀的測量；後者則包含動作、語言及認知、人際互動等，例如1歲應該會走路、1歲半會跑、1歲開始會叫爸爸媽媽。
林明志建議，一般家長可用「兒童發展檢核量表」幫孩子評估發展進度，有疑慮時與兒科醫師討論，找出原因治療和改善。目前各大醫院兒科都有兒童發展聯合評估中心，評估後如果真有遲緩，醫師會根據孩子需要，安排早期療育，如請物理治療師、職能治療師、語言治療師或臨床心理師介入治療。
如果孩子會跑、會跳，發展應沒有太大問題，不過也有例外。林明志提醒，可以從一天的總奶量判斷嬰兒進食是否正常，嬰兒大小餐是常見現象，家長不需要因為嬰兒偶爾吃較少而過度反應；但如果經常吃奶吃不完、吃到一半會有呼吸淺快或費力呼吸等喘的情況，有可能是心肺功能不佳，家長應特別留意。
運動提升孩子專注力 但較不建議打球
運動不僅能鍛鍊體能，還可以促進孩子的記憶力、學習力和提升專注力，國內外不乏相關研究。屏東教育大學體育研究所就曾探討，經過10週的有氧體適能訓練課程，兒童在注意力和人際關係都有顯著改善；美國也有研究證實，運動後，兒童的多巴胺、正腎上腺素和血清素都增加了，這三者分別對應的是開心的感覺、記憶力和專注力。
林明志說，慢跑、長跑、快走、游泳、爬山等持續性的運動，孩子都可以參加，順其自然就好，不需特別限制。如果家長平日要上班，沒空陪孩子做體適能活動，讓孩子課後參加直排輪或游泳課程都可以，不要只顧著補習。
「台灣的孩子普遍做太少這類活動，容易覺得單調、枯燥，反而比較喜歡玩球，」打球屬於間歇性的活動，較少鍛鍊到體適能，對心肺功能的訓練也不大。林明志觀察，有些籃球員一開始領先，到了最後關頭卻輸掉，可能跟缺乏體適能訓練有關，即使技巧不錯，但沒有續航力，體能下降反而容易發生失誤。
至於心律不整或先天性心臟病開過刀的孩子，可先諮詢醫師哪些活動較適合。林明志提醒，有心臟病的孩子較需要避免的是競賽型的運動，或要提醒他們不要跟別人硬拚；不過家長也不應過度擔心而把孩子關在家裡，完全不讓他們活動。
幫孩子狂補鈣 少做這件事等於白補
林明志說，學齡前幼兒基本上是以遊戲方式運動，並沒有嚴格要求需達到多大的運動量，大原則是運動時心跳最少要能達到「最大心跳率」80％。「最大心跳率」的計算方式為「220減掉年紀」，以20歲的人為例，最大心跳率是200，運動時心跳最少要能達到80％，也就是160以上。
至於學齡兒童的運動量，林明志建議，可參考兒童福利聯盟的「FIT運動守則」。F是「Fun」，兒童可依年齡和興趣選擇適合的運動；I是「Interaction」，也就是運動過程中，家長觀察孩子的發展並提供心理支持，例如家長每週至少安排1次陪孩子運動，傳授正確的運動知識和適時給予鼓勵；最後，T是「Time」，每天至少活動60分鐘，可以分次完成。
除了運動，養成良好的生活習慣也應雙管齊下。林明志說，油炸類的垃圾食物、含糖飲料、精緻碳水化合物如餅乾、糖果，與心血管疾病和糖尿病有關，孩子應少吃。不少研究發現，孩子的鈣質不是吃不夠，而是留不住，衛福部國民健康署及臺灣兒科醫學會都建議以母乳哺育的嬰兒，每天應補充400單位的維生素D，以預防軟骨症；學齡孩子每天則可攝取2份奶類，2杯約500c.c.。
此外，讓孩子保持規律的作息，也比較不容易肥胖。林明志解釋，因晚上早點睡可以避免吃下過多的宵夜和垃圾食品，充足的睡眠也能幫助生長激素正常分泌，促進生長。
責任編輯：林筱庭
核稿編輯：呂宇真
林明志 醫師 專長：兒童心臟病的診斷及治療 診所：台中榮民總醫院 電話：04-23592525 地址：40705台中市西屯區台灣大道四段1650號 
