「安眠藥只是可以把你敲暈的棍子！」精神科醫師的真心話：數百萬台灣人每天都在敲暈自己...究竟失眠是不是一種病？

「醫師啊！我睡不著，需要2顆使XX斯，一顆優XX，白天再開2顆安XX，我只是來拿藥的。」

「可是小姐啊！妳第一次來這就醫，我對你根本不認識，這邊是診所，是來看病的，妳又不是去菜市場買菜。」

「醫師啊、我這樣吃藥已經很久了，我很趕，可以照著開就好嗎？」

「可是小姐啊！您今年才23歲，安眠藥就吃這麼多顆。請問您吃這些藥幾年了？」「4年！？那就要這樣吃一輩子嗎？」

這樣的病人幾乎每個月都會遇到，我不在乎他們會因為被耽擱幾分鐘而不爽，至少得要問一些基本的症狀，不要說連病人想自殺、想殺人都不知道就開藥。對於藥物的問題也要順便嘮叨幾句，像是類似夢遊的行為可能導致的危險，寧可病人發火當下掉頭離去，也不要淪落為「賣藥的」。好加在的是，印象中還沒有人因為這樣就掉頭退掛的，畢竟病人都特意過來了，白走這一趟更不划算。

其實要先問一個最基本的問題：「失眠是一種病嗎？」

根據研究顯示，在1,517個失眠的病人中，原發性失眠（意味找不到導致失眠的精神或其他身體疾病）有45位，佔了只有12%。憂鬱症占最多有50%，焦慮性疾患有48%，因為健康問題造成失眠的有43%。你可以發現憂鬱、焦慮、健康問題加起來有快150%！？這研究是不是做錯了？不，這是因為一個人可以同時有「憂鬱+焦慮」，或「焦慮+健康問題」。

這些數據跟我自己多年的臨床經驗很吻合，門診中大概有75%因失眠來就醫的患者都可以找到憂鬱或焦慮性疾患的診斷；很多有健康問題的失眠病人，像癌症或洗腎病人，雖然健康有問題，但通常也會有憂鬱或焦慮；唯一跟研究不同的是我診斷焦慮症的比率遠比憂鬱症高。

倒不是因為我比較厲害，而是焦慮性疾患此一大類疾病，包括廣泛性焦慮症、社交焦慮症、恐慌症、強迫症等等，在這20年之中才得到比較高的重視。尤其是廣泛性焦慮症跟社交焦慮症，在診斷的標準上尚有一些問題，往往看到的是焦慮之後的憂鬱，而不是焦慮症本身。非精神科的醫師，這幾年來才慢慢學會診斷焦慮性疾患，因為他們中的絕大多數，在之前醫學院跟醫院的養成訓練的時候，廣泛性焦慮症跟社交焦慮症的觀念才剛慢慢成形，治療方式也在摸索中。

當沒有疾病的診斷能力，也就只能頭痛醫頭，失眠就開安眠藥，而且門診病人一多，開立安眠藥就是慣性的反應。藥物依賴？延誤治療？他們也不是故意的，好好診斷造成失眠的病因除了知識跟訓練之外，看診是需要花非常多時間的，在動輒超過50人的門診來說是幾近不可能。

原發性失眠只占12%，這意味著「失眠絕大多數並不是一個疾病，而是焦慮症或憂鬱症其中的一個症狀，或者是因身體上問題造成的結果。」舉廣泛性焦慮症來說，病人往往只會抱怨自己失眠，卻把其他症狀看成是其他生理疾病造成，像是心悸、記憶力不好、肌肉緊繃。甚者，他們已經習慣了過度的焦慮、緊張，緊繃煩躁，還認為每個人都應該跟他們一樣緊繃著過活。

那安眠藥會治療焦慮症或憂鬱症？會解決身體疾病帶來的問題嗎？

所有的安眠藥都遵循同樣的藥學設計原則：
1.快速吸收：讓病人盡快入睡，所以要盡量空腹吃藥，避免效果打折扣。
2.可以在6-8小時內被代謝：這樣醒來才不會依然想睡，影響工作跟生活。

在這種情況之下，加上其藥理機制，安眠藥於焦慮、憂鬱等精神疾病，其實並沒有任何的治療效果，所以：「安眠藥只是一根，化學藥品製成、可以精巧把你敲暈的棍子。」