治療目標與現行治療選擇─陳怡如醫師來解答

乾癬性關節炎患者，時常得面對患處反覆發炎與不適，就像是面對曖昧中的感情，使心情隨著病況起伏酸酸甜甜，不知道何時才能修成正果。臺中榮總皮膚科陳怡如主任表示，乾癬性關節炎雖然無法根治，但隨著醫藥科學進步，目前已經有很好的藥物可以讓病情完全緩解，只要定期追蹤並持續給藥，就能與疾病和平共處。

及早治療用藥 避免關節惡化
乾癬性關節炎患者除了關節不適，還會伴隨皮膚乾癬症狀，在最初期不會有疼痛感，只會有手腳等關節不太伶俐的感覺，漸漸地再出現紅腫與熱痛等症狀，最後因為反覆發炎、積水使關節變形。「關節變形為不可逆的現象，因此我們注重早期診斷，透過問診與超音波檢查確認關節狀況，提早治療就能盡快抑制病況。」
乾癬性關節炎現行有許多治療選擇，醫師會評估患者的病情嚴重度，開立適合的藥物，一般先由口服藥開始，有免疫抑制劑、非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs），但並不是每位患者都對口服藥物有反應，若發現症狀持續未改善應儘速與主治醫師討論。陳怡如主任指出，「依據門診經驗而言，透過口服藥物治療，患者至少需要2週到1個月才開始有感，約需持續吃藥3個月到半年，患處才會穩定。在治療期間，醫療團隊也會監測患者的肝腎功能，並留意避免感染風險。」

生物製劑新選擇 為患者找回信心
「相較於口服藥物，生物製劑的發揮作用時間更為迅速，而且效果更好，對於有工作與社交需求的患者，若使用口服藥物治療一段時間後而效果不彰的話，可以考慮生物製劑。」陳怡如主任解釋，患者在身體疼痛與心理不安的雙重影響之下，經過長期治療往往容易失去信心、自行降低就醫比例，甚至放棄治療，但生物製劑的出現，給予患者另一種選擇，「多了這項治療選擇，近幾年也看到許多病人回來嘗試新的療法。」陳怡如主任笑說。
但生物製劑也有其限制，陳怡如主任解釋，生物製劑問世，仍是近十年的事情，雖然許多研究和證據都指出生物製劑不會影響癌症病況，但是否會增加癌症風險，仍需數十年時間驗證，因此目前仍排除癌友使用。除此之外，生物製劑目前因價格高昂仍採有條件健保給付，需要經過醫療團隊評估後，符合條件者才可以申請。
「不管哪一種藥物或療法都無法斷根，因此對乾癬性關節炎患者而言，每一種治療方式都是終身抗戰。」陳怡如主任表示，由於藥物、針劑劑量都和體重有關，體重愈重效果愈差，抽菸喝酒也會影響病況，因此無論患者選擇哪一種治療方式，重要的是養成生活自律且配合醫囑的態度。

【生物製劑健保給付條件】
中重度以上的患者，必須經照光治療確定無法控制，加上2種以上傳統口服藥物，治療6個月仍無效果，才能符合申請條件。