「精準麻醉」用藥少、恢復快！安全舒服地醒來，減少失智風險

Q1：為什麼麻醉需要因人而異、量身打造？

每個人對麻醉的需求不同，且差異極大。「有的人酒量特別好，不容易醉，」台大醫院麻醉部主治醫師吳峻宇說，從腦波變化來看，不同人的大腦對藥物的敏感度及差異性高達三、四成以上，這些都會影響麻醉藥物的拿捏使用，而且，「個人需要使用多少藥物、對藥物的表現如何等，手術前無法確定，僅能靠著麻醉時的精準腦波生理數據，加上麻醉專科醫師對藥物的使用經驗，來做適度的調整。」精準麻醉是量身打造的個人化麻醉，也就是說，麻醉的深度、肌肉放鬆及止痛效果，要做到「剛剛好」。

吳峻宇指出，以往麻醉靠經驗看血壓給藥，最常見的是麻藥給過量、麻得太深，造成患者心臟血液輸出量、血壓降低，增加腦梗塞或腎損傷的風險且患者術後的認知功能會受影響，出現譫妄等，造成住院時間拉長，甚至增加失智及退化風險；有時則是麻太淺，可能造成像電影《索命麻醉》一樣，手術過程中清醒的情況，或是血壓飆升，發生主動脈剝離或腦血管瘤破裂的危險。

現在精準麻醉透過儀器如腦波儀輔助客觀數據，能迅速了解藥物在不同個體的表現差異，做更適切的個人化搭配運用，兼顧麻醉的品質與安全性。

Q2：什麼是精準麻醉？

每年帶領高雄長庚麻醉團隊累積上萬例的精準麻醉經驗，吳紹群認為，精準麻醉展現了麻醉技術的進步，「客觀先進的監測，包括第三代腦波儀（ EEG ）的精準意識控制＋ OMT （最適肌張力手術輔助裝置）的鬆緊自如＋超音波輔助施打止痛，以及麻醉專科醫師的精確判讀，意識、肌張力、止痛這三大面向都要控制到精準。」客觀監測的好處是，見微知著，只要有 5%～10% 的細小變化，儀器就能看得到，讓麻醉專科醫師更能提前給藥，減少手術中的意外風險。目前國內以第三代腦波儀（具密度頻譜分析功能）及肌張力監測技術最常用。

．第三代腦波儀 彩色圖譜區辨不同藥物作用能力

1992 年世界第一台應用在麻醉上的腦波儀誕生， 腦波儀是監測麻醉深度的利器，可以防止患者在術中突然清醒，而台灣在 1998 年引進。

多年來腦波儀不斷演進，現在第三代腦波儀搭配彩色頻譜密度分析技術（簡稱 DSA ）透過頻率及強度，清楚描繪出病患即時的腦波頻譜分佈，「就像麻醉的行車記錄器，可以一目瞭然不同藥物在個體內的表現作用」吳峻宇表示，每個人對每類藥物反應不同，目前都有正常濃度的腦波表現及圖譜可參照，對於藥物的使用搭配更加安全靈活。

美國在 2015 年，先端醫院倡議使用 DSA ，因為他們發現，以往使用單一量化數值（40～60）作為安全考量，易受干擾且不適用所有人，腦波圖譜可以知道患者真正的腦波表現，協助判讀更精準。以往 EEG 判讀需要大量經驗累積，現在就像有了食譜參考，新手醫師也能依樣畫葫蘆端出類似菜色，有助提升整體麻醉專科醫師的水準，透過儀器的數據，醫師也比較容易有共識。

近年來，精準醫療廣泛用於各種手術麻醉，麻醉醫學與病患麻醉品質也更上一層樓。台灣在台灣麻醉醫學會的推動下，腦波圖譜判讀已納入麻醉專科醫師的基礎訓練中，愈來愈多麻醉專科醫師能透過腦波監測來掌控患者的麻醉狀況。

費用：患者須支付個人貼片費，約為 1,500 元～ 2,500 元 不等。目前國內健保給付僅限心臟、胸腔、移植、重症及少部分神外頸椎等必須使用靜脈藥物的手術。

．最適肌張力手術輔助裝置，加速恢復呼吸、順利拔管

最適肌張力手術輔助裝置（OMT）包括肌張力控制及專一的快速逆轉劑（藥物：sugammadex），它可以確保患者在手術中保持適當鬆弛的狀態。麻醉專科醫師根據肌肉鬆弛劑的藥理學特性和病患特質，調整藥物劑量，以利手術進行。當手術結束準備甦醒時，專一的逆轉劑能在短時間恢復肌肉張力及呼吸，三分鐘可拔管，藥物殘留風險副作用率比傳統逆轉劑發生低。

吳紹群表示， OMT 可讓內視鏡手術患者術後快速拔管、即使高齡多病患者也可望降低入住加護病房的需求，術中腹腔的二氧化碳灌氣量不用太多，減少手術風險，在高雄長庚的眼科手術也是常規使用的技術，可避免眼壓過高及眼內出血，也能間接減少止痛藥及麻藥劑量。蔡永豐則指出， OMT 對於過度肥胖、困難呼吸道、高齡者、慢性阻塞性肺病（COPD）、心律不整等不易拔管的人，可以增加成功拔管的機率，並減少不良副作用產生。
費用：自費 6,000 元～10,000 元

此外，在超音波儀器監測下施打止痛藥物，效果好、劑量可以用到最少但是效果更精準，目前國內各醫院已開始蓬勃發展。
費用：自費 4,000 元

Q3：精準麻醉的優勢是什麼？

吳峻宇表示，精準麻醉提供了更好的麻醉品質：不僅要沉睡，還要能舒服地醒來，且麻醉用藥量減少，愈有機會恢復得更好。而相較於健康或年輕人，精準麻醉能提供較快清醒、活動自如的高品質麻醉，但是像重病、多種慢性病、年長者或生活無法自理等手術風險高的人，精準麻醉能降低術中低血壓休克與術後譫妄等副作用風險，是價值高且安全的選擇。

減少麻醉藥物使用，是精準治療的優勢，蔡永豐生動比喻：「兩杯高粱酒能做到的事，何須給到兩瓶？」在腦波輔助下，麻醉用藥更細膩多元，並能減少單一藥物過量使用風險。「兩種類似藥效的藥物，還會互相拉抬對方的效果，」吳峻宇說，多種藥物搭配使用，精準度高、藥量減少，手術品質比單一用藥效果更好，而且透過精準麻醉的數據監控，可以快速調整藥量，用藥量常是傳統用藥的三分之一，譬如一位同儕醫師接受胸腔手術的精準麻醉，結果術後三分鐘立刻清醒，可以下床活動、吃飯糰，恢復之迅速連醫師自己也嚇了一跳。

「麻醉是有層次的。」吳紹群解釋，保有大腦一半活性，使用剛好可以讓病患保持睡眠無知覺狀態劑量是最適當的，術後較易清醒恢復，副作用也少。若是麻得太深完全壓制大腦活性（像腦死患者一樣），不僅術後恢復時間長，也容易出現譫妄及認知功能惡化，尤其年長者腦部較為脆弱，麻醉過量傷害更大。「沒有多保護一下腦部功能，就會一去不復返。」他再三提醒精準麻醉對年長者的重要性。

Q4：精準麻醉的使用效果如何？

研究發現，精準麻醉可以降低長輩術後發生譫妄的機率，減少失智及退化發生。 2018 年刊登在 《麻醉學期刊》（Anesthesiology）的研究顯示，腦波監測儀可以降低 38% 的譫妄，陸續刊登在《國際醫學研究雜誌》（J Int Med Res）與《公共科學圖書館：綜合》（PLoS ONE）的研究則可降低 49% 譫妄及 31% 認知障礙。「在美國，幾乎大型醫學中心都會使用有頻譜分析的腦波儀器，目前台灣的醫學中心也都有這樣的裝置。」吳峻宇說。
吳紹群分享高雄長庚醫院在國際發表多篇精準麻醉的研究論文：精準麻醉可以在骨科手術、耳鼻喉科手術等減少不必要的麻醉氣體 12% ~ 14%、可縮短睜眼、拔管、意識恢復的時間，而在 6,713 人的精準麻醉統計中，無論手術時間長短均以減少 9%~ 14% 不必要的麻藥使用，新近發表在《英國麻醉學期刊》（Br J Anaes）的研究更指出，在胸腔鏡手術使用最適肌張力處置的患者，可以提前一天以上拔胸管，並能減少肺塌陷，更縮短 3 天住院時間。

Q5：精準麻醉適用哪些手術？有什麼注意事項？小孩也可用嗎？

目前美國使用精準麻醉很普遍，保險也有給付，在台灣則屬自費項目（部分手術可有健保給付），「每個全身麻醉或鎮靜其實都需要精準麻醉，尤其是年長者、多重慢性病的人更是」吳紹群建議，手術前可以好好跟麻醉科醫師討論，是否需要使用。（延伸閱讀：做無痛手術前要注意什麼？麻醉醫師告訴你「鎮靜麻醉」必知的7件事）

至於小孩可以做精準麻醉嗎？「可以。」吳峻宇說，通常孩童到了 4 歲，腦波表現會與成人相近， 1歲 ～4 歲則介於兩者之間，一歲以下特別是三個月大的嬰孩，大腦前葉發展尚未完全，偵測出的腦波訊號很弱，需結合其他資訊判讀較準確。

Q6：誰可以操作精準麻醉？會不會有醫院買了儀器，卻請非專業人員操作？

「 17 世紀的麻醉是讓病患不要死亡，現在則是讓病患舒服的恢復。」吳峻宇說出現代麻醉專科醫師的職責。精準麻醉的重點在人，雖有尖端儀器輔助，如何判讀數字、調整藥物、以及留心各種可能發生的微小變化，需要仰賴細心專業、經驗豐富的麻醉科醫師。

麻醉專科醫師能讓患者秒睡秒醒，精準細膩的施予特定藥物組合，在意識、止痛及肌張力三大面向控制精準到位，如同經驗豐富的機長，在起飛及落地抑或碰上亂流時，能指揮若定，最後安全落地。

至於是否可能有非專業人員操作精準醫療儀器，陷病人於危險中？三位醫師異口同聲表示：「不可能。」因為精準麻醉的判讀及決策不易，背後是相當複雜的藥物及生理機轉，若非受過四年麻醉專科訓練的麻醉科醫師，很難掌控全局。

Q7：精準麻醉的流程？

蔡永豐解釋，外科醫師判斷患者需要做手術後，會安排轉介至術前訪視門診，這時麻醉科醫師會評估患者手術風險，討論是否需要做精準麻醉，他建議，患者這時可以問問題、說出自己的考量與擔憂，跟醫師共同制定最適合手術麻醉計畫。

患者進入手術房，開始麻醉給藥（或插管），這時會用上腦波儀、肌張力監測儀及生理監測儀等，隨時觀察患者狀況、精準給藥。待手術結束，麻醉專科醫師為患者施打快速反轉劑，患者在短時間內就能恢復自主呼吸並拔管。 

Q8：哪些變項可能影響精準麻醉的結果？

有些狀況可能會影響腦波表現，這時更仰賴專業的麻醉專科醫師進行更精確的判斷與判讀。吳峻宇特別指出三類人：

1. 使用慢性神經用藥，如每天吃大劑量安眠藥的人
2. 腦部問題，如肝硬化嚴重到肝腦病變、失智
3. 手術中血壓不穩、大腦缺血等，都可能影響腦波儀器變化，需要特別留意
   
   

Q9：精準麻醉與一般麻醉，有什麼不同？

什麼是譫妄？

譫妄症（Delirium），一種短暫認知功能錯亂，患者會突然性情大變、胡言亂語、出現幻覺或錯覺、認不得人，不知自己身在何處。

• 注意力不集中，意識不清楚且無法辨別人、時、地，也無法妥善與他人對話。
• 出現精神病症狀，包括幻覺以及妄想。
• 患者會看見不存在的東西，情緒變得激動並感到害怕。
• 作息時間紊亂，白天昏睡，晚上四處遊走或大吵大鬧。
• 有時譫妄會有完全不同的極端表現，患者可能整天躺床，遲緩呆滯，看起來陷入憂鬱，這類型的譫妄容易誤診。