肺癌「癌王」肺鱗癌！晚期活不過1年，為何肺鱗癌難發現？免疫治療＋化療存活率較佳

48歲的賴先生是肺鱗癌患者，起先他與多數病友一樣，選擇傳統療法，但傳統治療的治療頻率與副作用，讓身為家中唯一經濟支柱的他不得不中斷工作。

與醫師討論後，考量到有商業保險可負擔，他開始自費使用癌症免疫藥物，迄今已治療50多次，副作用對生活幾乎沒有影響，且可繼續工作。

賴先生說，他看過很多癌友，因為沒有保險，為續命幾乎傾家蕩產，或只能打化療，直到送進安寧病房或死亡。免疫新藥給了肺鱗癌患者一線生機，但受限於健保給付條件，經常出現「有錢求生、沒錢往生」的悲劇。

什麼是「肺鱗癌」？

同屬於非小細胞肺癌的「肺鱗癌」，被臨床醫師視為肺癌中的「癌王」。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長王鶴健表示，根據統計，在台灣肺癌患者中有15 % 病患屬於此類型，推估全台約有1萬4000到1萬 5000名患者。

肺鱗癌腫瘤通常從支氣管開始生長，發現時往往已經是中、末期，且以男性居多，推測應與抽菸有關。患者會出現如咳嗽、咳血、呼吸困難、發熱等症狀，若支氣管狹窄則可能導致阻塞性肺炎，壓迫到其他器官會產生不同症狀。

8成肺鱗癌患者只有20年前化療藥可用

肺癌蟬聯癌症死亡首位10多年，每年奪走超過萬人生命，而相較於肺腺癌，「肺鱗癌」的治療選項有限，國際指引列為一線使用的免疫治療則因健保給付規定，8成患者只能單靠化療，多數無法存活超過一年，各界呼籲放寬救命藥的健保給付條件。

王鶴健醫師表示，肺癌患者早期沒有症狀，有半數就醫診斷時已是末期，無法手術，僅能靠藥物治療。目前有6成肺癌患者有相對應的基因突變，可適用於標靶藥物，但屬於非小細胞肺癌的肺鱗狀細胞癌。

由於缺乏標靶治療所需要的驅動基因突變，目前只能使用20年前的化療藥物，單靠化療藥物副作用大，且療效有限，導致肺鱗癌病人診斷後能存活超過一年者少之又少。

台灣胸腔暨重症加護醫學會肺腫瘤委員會副召集人、台大醫院胸腔科主治醫師何肇基說明，台灣每年新增肺癌人數約1.5萬人，其中15%～20%是肺麟癌。

近年癌症免疫藥物合併化療是肺鱗癌治療新選擇，根據大型臨床研究顯示，免疫藥物合併化療，相較於單用化療，可提升晚期肺麟癌5年存活率近2倍，是台灣晚期肺癌藥物治療共識，也是美國癌症治療指引一線治療建議，但台灣健保仍以化療為主，以致多數肺麟癌者淪為治療孤兒。

目前這些沒辦法使用標靶藥物的患者，一線生機剩下被認為是免疫療法，但何肇基表示，目前肺鱗癌的治療藥物，健保僅給付PD-L1表現大於50％的患者可單用免疫治療，然而這僅占患者的20％，等於有8成的肺鱗癌患者可能沒有標靶藥物可用。

自費用免疫藥2年療程，需400～500萬元

何肇基指出，粗估台灣約有1200名晚期肺麟癌患者屬於建議免疫藥物合併化療，但這些患者除了4次的化療受健保給付，免疫藥物現階段必須自費使用，2年完整療程就必須耗費400～500萬元左右。

台灣年輕病友學會副理事長劉桓睿表示，癌症不是僅發生在年長者，也是勞動力族群的頭號死因，尤其作為第一大死因的肺癌，應該受到更多醫療支持，據統計，台灣近3成肺癌患者因治療中斷工作，初估肺癌勞動力流失近6成。

劉桓睿也提到，台灣每8名肺癌患者只有約1人符合健保給付用藥，台灣和韓國同為健保國家，但在癌症免疫藥物的支出，韓國早已遠比台灣高出近4成，甚至韓國去年初已將癌症免疫藥物搭配化療全面納入健保一線給付，盼健保給付標準能接軌國際治療建議指引。