家人有「被害妄想症」會好嗎？發作會怎樣？怎麼治療？給親友的6大面對方法一次看

被害妄想症（Persecutory Type）是「妄想症」的其中一種表現，被害妄想症可能會出現懷疑有人要陷害他，且堅信自己受到迫害、欺騙、跟蹤、下毒、誹謗或陰謀對待等。

發生原因可能為體質、心理壓力及環境因素造成大腦中神經傳導物質分泌過多引起。若懷疑親友有妄想症，除了專業治療外，患者的家庭和社會環境也需要給予支持和理解。

妄想症是什麼？

妄想症（Delusional Disorder）是一種有「錯誤但堅信不疑的信念」的精神症狀。妄想症包含許多種類，如：

• 最常見的被害妄想
  
• 懷疑配偶不忠的嫉妒妄想
  
• 覺得路人、電視都在談論自己的關係妄想
  
• 覺得自己最厲害的誇大妄想
  
• 被跟蹤妄想等

妄想症會好嗎？

只要尋求醫療幫助，相較思覺失調症，預後相對好很多。

妄想症怎麼辦？

由於妄想症患者的妄想是不合理和不可改變的，且這些妄想發作時，可能會對患者的日常生活和社交關係產生負面影響，如可能會感到焦慮、恐懼、沮喪和絕望，因此還是建議能及早發現、及早治療。但也因為妄想症患者通常不認為自己需要就醫，所以親朋好友的協助很重要。

另外，不只妄想症會出現妄想，思覺失調症、躁鬱症、情感性精神病、物質濫用、酗酒及腦部疾患等問題都可能會產生妄想症狀，因此能藉由專業醫療的幫助為佳。

妄想症如何治療？

妄想症的治療通常包括藥物和心理治療，藥物治療可以幫助減輕妄想症狀，包括抗精神病藥物，若有憂鬱、焦慮情形，醫師也可能再給予和抗抑鬱藥物等；心理治療可以幫助患者認識和處理妄想，增強自我意識和自我控制力，並改善日常生活和社交關係，降低復發的機會。

• 藥物治療：幫助減輕妄想症狀。
  
• 心理治療：加強治療關係，以及減少病人情緒困擾。

有被害妄想症家人 該如何面對？

妄想的症狀對患者而言是真實的，因此不需要與他爭辯是非對錯，或批評這些怪異的感覺與想法。衛生福利部花蓮醫院衛教資訊顯示，面對家人有妄想／妄想症，可以根據以下重點來處理，

1. 只需聽他說並了解他的感覺與看法，不要跟他爭辯妄想內容。
   
2. 給予情緒上的支持與鼓勵，暫時不要提到他的妄想病症，等到症狀改善、強度下降以後，再慢慢和他討論妄想內容與現實不符之處。
   
3. 可能會因妄想的干擾而出現怪異的言談及行為，這時就盡可能轉移注意力。
   
4. 長期規則的服藥可有效治療妄想症狀，請留意服藥的情形，切勿擅自停藥，以免症狀復發。
   
5. 如果他深受妄想影響而出現攻擊他人或傷害自己的行為時，應維持其安全並儘快送醫治療。
   
6. 接受所面臨的問題，並共同討論可行的處理方法。

若患者出現攻擊／自傷行為，建議先移開危險物品，試著鼓勵患者說出心中的想法，盡量引導患者用語言表達情緒狀態及內在需求。若出現攻擊行為或自傷行為無法處理時，立即尋求協助並至醫院就醫。

有怕被下毒等被害妄想患者，若不願進食，可以讓他看食物準備過程，並邀請他和家人一起進食，或是請他自行選擇食物，或提供包裝完整的食物或飲料，讓他自己開封使用。狀況嚴重時就應帶至醫院就醫。

失智症患者的妄想症可以如何處理？

也因為失智患者有機會出現妄想或幻覺，因此資深護理師二花小姐在其著作《留住相愛，停止傷害》中指出，解除他的「憤怒」才是首要之務，並可以根據以下重點來處理，

1.不要辯解，不要試圖改變他的想法
那些對我們來說不是事實的認知，對他而言卻是千真萬確。試想，如果你親眼看見某個人進你的房間翻找、拿走你的東西，你也會一口咬定就是那個人偷了你的東西。這時若是身邊的人告訴你：「沒這回事、不可能、那些都是你的幻想！」你能接受、會被說服嗎？如果答案是否定的，或是很困難，那麼就不難理解失智症患者對錯誤認知的確信了。因為在他的現實裡，這些事都真實「發生」了，他「看見」了啊。

2.同理他的感覺，加強他的安全感
再想想，當我們感受到「被害」時，我們是會先爭論「這件事是真是假」，還是會急著想確保自己的安全呢？當失智症患者出現被害妄想時，他感受到的是威脅、是不安全感。這時，除了解除威脅、讓他重新感到安全，其他事情他都不可能聽進去，反而會因為焦慮變得更暴躁易怒。因此，當失智症患者出現被害妄想時，讓他知道你理解他的害怕與不安，並且即時且適當地提供他所需的安全感，才能穩定他的情緒，讓情緒和事件都不再惡化。情緒穩定了，妄想的狀況通常也就跟著減緩了。

3.避免用同意去敷衍，這樣只會加深他的信念，引發更多的幻想
和「同理」一線之隔，但差之毫釐，失之千里的，就是「假裝」。假裝了解、假同意、假裝相信真有其事。這樣的做法是在抄捷徑，想用「好啦好啦，你說的都對！」敷衍了事。但欲速則不達，失智症患者只是部份大腦功能出現問題，例如被害妄想是認知功能出問題，但大腦的其他功能依然完好，他依然能夠正確的判斷對方的情緒、態度，甚至有條不紊的推理和判斷。當他察覺旁人的假意敷衍，或在欺騙的話語中發現邏輯上的漏洞，就會更加激起他的反感與憤怒，同時加深妄想的症狀，進而引發更多幻想。

4.用冷靜但溫暖的語調，複述他說的話和他的感覺，清楚表達我們理解他的情緒
當失智症患者知道你了解他為什麼擔心、害怕或是憤怒，你和他的心就靠近了一點，他也會開始願意相信你「會幫他處理事情」，就有機會使用接下來的「分心策略」轉移他的注意力。

5.離開現場，善用「分心」策略，用話題或其他人、事、物轉移注意力
「案發現場」總是一片混亂，眼前的場景還會不斷加深失智症患者的錯誤認知，因此離開現場是首要之務。但正在氣頭上的他當然沒那麼容易「放過」，因此要先提供失智症患者安全感，得到他的信任、讓他感覺到你是站在他這邊、是來幫忙的。這時就可以用其他話題讓他抽離當下的場景，以減少環境帶給他的錯誤刺激。

6.保持距離，把自己從戰亂中抽身，也給對方空間冷靜
身為照顧者的你，如果不幸地正好是失智症患者錯誤認知中的那個「壞人」，當然就不太可能得到他的信任，分心策略恐怕就派不上用場了。然而，讓失智症患者知道你理解他的憤怒還是相當重要的。先同理他的情緒，不要讓他覺得表達的情緒沒有著落，被冷落、忽視了。接著，你可以在確定失智症患者安全的情況下，暫時離開現場。因為當我們被視為「壞人」，我們的存在就是加深錯誤認知的環境因素之一。這時離開現場，反而能提供患者冷靜的空間與時間。

參考來源
衛生福利部花蓮醫院
衛生福利部桃園療養院
高雄市立大同醫院
美國國家衛生院

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙